哪種類型的結(jié)腸息肉可以在內(nèi)鏡下切除？Peter V.Draganov教授的觀點(diǎn)認(rèn)為這一問(wèn)題應(yīng)該基于所有的結(jié)腸息肉都有內(nèi)鏡下切除的可能性。目前大多數(shù)結(jié)腸息肉可以在內(nèi)鏡下經(jīng)活檢鉗鉗夾或套扎切除。隨著內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）的普遍使用，內(nèi)鏡下成功治療的結(jié)腸息肉范圍不斷擴(kuò)大。然而，仍有一些結(jié)腸病變不能通過(guò)內(nèi)鏡治療，醫(yī)脈通對(duì)選擇內(nèi)鏡治療的結(jié)腸病變需要考慮的因素整理如下：

    病變-相關(guān)因素

    ●對(duì)于帶蒂息肉伴有粘膜內(nèi)癌，可以使用標(biāo)準(zhǔn)套圈結(jié)扎治療。通常來(lái)說(shuō)，粘膜內(nèi)癌的確診是在息肉切除后病理送檢獲取的，標(biāo)本切緣陰性通常認(rèn)為結(jié)腸息肉已治愈。但是，為了確保切緣陰性，內(nèi)鏡電切時(shí)通常要嘗試在息肉蒂中線處切除，但是同時(shí)要確保不能損傷結(jié)腸壁。

    ○伴有高度或低度不典型增生的息肉：按常規(guī)，所有傳統(tǒng)的或鋸齒樣息肉（伴有或者不伴有不典型增生）是內(nèi)鏡切除主要的治療類型。

    ○結(jié)腸息肉伴有粘膜內(nèi)癌或粘膜下淺表浸潤(rùn)癌。

    ●組織學(xué)檢查

    ●無(wú)?；虮馄降牟∽儼橛姓衬?nèi)癌或淺表粘膜下浸潤(rùn)癌應(yīng)該選擇ESD治療。選擇內(nèi)鏡治療這類型病變是一項(xiàng)非常具有挑戰(zhàn)性任務(wù)，因?yàn)閮?nèi)鏡師不得不通過(guò)大量相關(guān)的復(fù)雜標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)估病變浸潤(rùn)深度，例如息肉形態(tài)（例如巴黎分型）和內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)（例如NICE分型）。重要的一點(diǎn)是，在美國(guó)放大內(nèi)鏡無(wú)法使用而且染色內(nèi)鏡的使用也非常受限。因此，在西方，計(jì)劃行ESD治療前通常需要首先進(jìn)行病理活檢。病理活檢區(qū)域的選擇應(yīng)該針對(duì)癌癥易侵犯的位置，例如，血管結(jié)構(gòu)紊亂區(qū)域及存在大的病變結(jié)節(jié)位置。

    ●病變的形態(tài)和大小

    ○帶蒂息肉，無(wú)論大小都應(yīng)該選擇套圈結(jié)扎治療。

    ○無(wú)蒂息肉直徑<20mm推薦優(yōu)先選擇完整切除，也可以行生理鹽水輔助分片粘膜切除。

    ○對(duì)于結(jié)腸側(cè)向發(fā)育型顆粒型腫瘤（LST-G），直徑在20——30mm之間，通常選擇分片粘膜切除法治療。

    ○對(duì)于結(jié)腸側(cè)向發(fā)育型非顆粒型腫瘤（LST-NG）直徑>20mm或LST-G直徑>30mm,應(yīng)該選擇ESD治療。如果無(wú)法行ESD治療，也可以選擇分片粘膜切除法，但是有文獻(xiàn)報(bào)道后者在一年內(nèi)復(fù)發(fā)率為20——40%.

    ●超聲內(nèi)鏡（EUS）：對(duì)于超聲內(nèi)鏡是否對(duì)病變的評(píng)估有價(jià)值尚無(wú)定論。限制EUS使用的主要因素是，目前該設(shè)備并沒能普及使用，頻繁使用微型探頭價(jià)格昂貴以及EUS空間分辨率較低，僅能區(qū)分病變局限于粘膜層還是有粘膜下浸潤(rùn)。

    ●內(nèi)鏡處理：對(duì)于下列情況，病理活檢結(jié)果具有侵襲性，套圈治療只能部分結(jié)扎，EMR不能完整切除，染色劑注入進(jìn)入病變下方，以及復(fù)發(fā)性病變伴有纖維化。EMR技術(shù)通常不能完整切除，推薦使用ESD治療。

    具備相關(guān)理論和專業(yè)技術(shù)，并有大型設(shè)備和醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持●內(nèi)鏡醫(yī)師專家：內(nèi)鏡師應(yīng)具備的相關(guān)理論知識(shí)和專業(yè)技術(shù)應(yīng)該包括熟練掌握內(nèi)鏡操作技術(shù)和術(shù)后并發(fā)癥的管理知識(shí)。

    ●EMR和ESD的成功操作依賴于訓(xùn)練有素協(xié)調(diào)和作的內(nèi)鏡操作團(tuán)隊(duì)。

    ●內(nèi)鏡操作的成功的一項(xiàng)必不可少條件便是完整的設(shè)備包，包括EME和ESD切除設(shè)備（例如一整套套圈設(shè)備和ESD刀）染色內(nèi)鏡工具，注射用工具，輔助設(shè)備（例如鈦夾）和鏡頭。

    ●對(duì)于合并高并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的病變，建議做好手術(shù)治療準(zhǔn)備。

    ●將病人轉(zhuǎn)診至高水平粘膜切除技術(shù)專家可能會(huì)影響治療決策的選擇，不論是進(jìn)行復(fù)雜粘膜切除術(shù)還是轉(zhuǎn)診的病人。

    患者個(gè)人意愿

    ●患者的個(gè)人意愿應(yīng)該加入到知情同意書中。

    ●微創(chuàng)手術(shù)治療結(jié)腸息肉現(xiàn)已作為常規(guī)技術(shù)。盡管內(nèi)鏡切除具有低侵襲性，但是腹腔鏡手術(shù)已被證實(shí)具有高成功率和低并發(fā)癥。

    編譯自：MY APPROACH: Which Colon Polyps Are Endoscopically Resectable?PracticeUpdate,April 06,2015