在美國醫(yī)師協(xié)會（ACP）年會上，加州大學(xué)洛杉磯分校預(yù)防心血管病項目共同主任Karol E. Watson博士指出，替代性給藥方案可解決常大多數(shù)患者使用他汀類藥物后常見的肌痛問題。降低他汀類藥物的每日劑量、采用隔天給藥或甚至每周給藥1次的方案、或改用另一種肌痛風(fēng)險較低的他汀類藥物，均可在維持有效降脂作用的同時改善耐受性。但需強調(diào)的是，沒有一種替代性給藥方案能夠減少心血管事件。

    可增加他汀類藥物性肌病風(fēng)險的因素包括高齡、糖尿病、甲狀腺功能減退、腎功能不全、酒精濫用、肝病、肌肉質(zhì)量較小、體型較小和女特性別等。但肌肉副作用較多的患者在血脂方面獲得的改善往往也最大。

    在所有他汀類藥物中，瑞舒伐他?。–restor）提供的LDL降幅與肌酐升幅之比最佳。對于使用另一種他汀類藥物后出現(xiàn)肌痛問題的患者，瑞舒伐他汀是比較好的治療選擇。

    此外，法國PRIMO研究發(fā)現(xiàn)氟伐他汀緩釋劑的效果也非常好。在約8,000例使用大劑量他汀類藥物至少3個月的法國患者中，10.5%發(fā)生肌肉相關(guān)癥狀。在使用80 mg/d氟伐他汀緩釋劑的患者中觀察到的發(fā)生率最低（5.1%），在使用40~80 mg/d辛伐他汀的患者中觀察到的發(fā)生率最高（18.2%），在使用40~80 mg/d阿托伐他汀和40 mg/d普伐他汀的患者中觀察到的發(fā)生率分別為14.9%和10.9%。

    對于不耐受他汀類藥物的患者，如果采用隔天給藥方案治療的話，只有使用瑞舒伐他汀或阿托伐他汀才有效，因為這兩種藥物的半衰期明顯長于其他他汀類藥物。對51例接受5 mg或10 mg瑞舒伐他汀隔天給藥方案治療的患者進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，37例（73%）患者能夠耐受該方案。這些能夠耐受隔天給藥方案的患者，LDL平均降幅為34.5%，半數(shù)患者能夠達(dá)到LDL目標(biāo)值。

    在另一項回顧性研究中，50例既往對他汀類藥物不耐受的患者接受2.5~20 mg瑞舒伐他汀每周1次治療。結(jié)果顯示，37例（74%）患者能夠耐受平均劑量10 mg的每周1次治療。患者的LDL相對基線值（167 mg/dl）降低23%。

    在一項前瞻性初步研究中，61例不耐受其他他汀類藥物的患者接受5 mg/d（高危者）或10 mg/d（極高危者）瑞舒伐他汀治療。在這61例患者中，僅1例患者因肌痛而停用瑞舒伐他汀。5 mg/d組和10 mg/d組患者的LDL分別相對基線平均值177 mg/dL平均降低75 mg/dL和79 mg/dL 。

    美國國家脂質(zhì)學(xué)會指出，對于無癥狀的患者，在開始他汀類藥物治療之前和在治療期間均沒有必要測定基線肌酐水平。但需告知患者，他汀類治療可能會增加肌肉不良反應(yīng)的風(fēng)險，并且在出現(xiàn)此類不良反應(yīng)時應(yīng)及時就診。該學(xué)會的他汀類藥物安全工作組指出，如果患者能夠耐受肌肉癥狀，則可繼續(xù)接受治療；但如果患者不能耐受癥狀且肌酐升高或不升高，則應(yīng)停止治療。一旦癥狀消除，則可使用同一藥物在同一劑量水平重新開始治療，或可使用上述替代性方案之一。