多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)生與多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂執(zhí)業(yè)合同，自由選擇執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。它的好處是醫(yī)療人才自由流動(dòng)，可促進(jìn)醫(yī)療資源均勻分布，患者不需要擠進(jìn)大醫(yī)院才能看到大專家，有助于緩解"看病難".對(duì)醫(yī)生來說，執(zhí)業(yè)自由也能增加收入，提高水平。
 

    解放醫(yī)生、允許多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，是朝向?qū)崿F(xiàn)市場(chǎng)化配置醫(yī)療資源的第一步。正因此，前年6月，江蘇省衛(wèi)生廳出臺(tái)《江蘇省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法（試行）》，正式給多點(diǎn)執(zhí)業(yè)放行。然而兩年下來，實(shí)施情況卻十分慘淡，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)形同虛設(shè)。

    記者從南京市衛(wèi)生局獲悉，全市各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.9萬人，截至去年底，申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的只有區(qū)區(qū)29人，且絕大多數(shù)是退休返聘的老專家，公立醫(yī)院正當(dāng)年的在職醫(yī)生一個(gè)也沒有。

    全省情況大抵相同。省衛(wèi)生廳統(tǒng)計(jì)顯示，全省一共只有200多人申請(qǐng)，大多數(shù)同樣為退休醫(yī)生。北京、廣東等較早放開"多點(diǎn)執(zhí)業(yè)"的省市，執(zhí)行情況都不理想。

    與此同時(shí)，醫(yī)生們的"地下"多點(diǎn)執(zhí)業(yè)--走穴，并沒有減少。"實(shí)際上都悄悄地在做，甚至有些專家到周四就跑掉了。"一家三甲醫(yī)院院長(zhǎng)直言不諱地說，這些"走穴"收入都進(jìn)了私人的腰包。萬一出了醫(yī)療事故，醫(yī)院還受牽連。

    現(xiàn)有政策限制過死，讓"放開"徒有其名

    大醫(yī)院優(yōu)秀醫(yī)生為啥寧愿冒風(fēng)險(xiǎn)"走穴",也不肯光明正大地申請(qǐng)"多點(diǎn)執(zhí)業(yè)"?

    "'多點(diǎn)執(zhí)業(yè)'的限制太死了，所謂'放開'徒有其名。"某市屬三甲醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任告訴記者，按照文件規(guī)定，去其他醫(yī)院執(zhí)業(yè)需要本院"書面同意",這根本不現(xiàn)實(shí)，"醫(yī)院肯定希望你安心工作，那我就不敢遞這個(gè)申請(qǐng)。"他說，畢竟醫(yī)生都是"單位人",編制、待遇、科研、晉升等都控制在醫(yī)院，為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)而讓這些利益受損，得不償失。

    據(jù)了解，現(xiàn)在以"會(huì)診"名義進(jìn)行的"走穴"較普遍，而《辦法》規(guī)定"開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師不許擅自外出會(huì)診",這也可能影響到醫(yī)師意愿。一位主任醫(yī)師就直截了當(dāng)?shù)貙?duì)記者表示：出去會(huì)診一次的收入，可能抵得上第二執(zhí)業(yè)地點(diǎn)一個(gè)月的收入，"這樣的話還不如不去".

    省衛(wèi)生廳文件出臺(tái)時(shí)，市衛(wèi)生局醫(yī)政處處長(zhǎng)李儉接受記者采訪時(shí)曾表示，為防止"多點(diǎn)執(zhí)業(yè)"對(duì)醫(yī)療秩序造成太大沖擊，在條款設(shè)計(jì)上特別注意平衡的拿捏，對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師范圍作了限定，只有副高以上醫(yī)生才可申請(qǐng)，且要保證不影響第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的醫(yī)療工作。因此，她當(dāng)時(shí)就判斷，推行起來難度很大。

    "站在醫(yī)院的立場(chǎng)，我當(dāng)然要加以管理、規(guī)范。"鼓樓醫(yī)院院長(zhǎng)丁義濤說，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)確實(shí)是方向，但把好事辦好，要考慮很多因素，"不是說院長(zhǎng)反對(duì)，而是院長(zhǎng)很謹(jǐn)慎。我發(fā)你5天的錢，你兩天替別人干活，對(duì)醫(yī)院公平嗎？再說醫(yī)院本來人手就偏緊。"他說。

    如何推進(jìn)：多地?cái)M打破"原單位"對(duì)醫(yī)師資源的壟斷

    全國(guó)范圍內(nèi)"多點(diǎn)執(zhí)業(yè)"遇冷的現(xiàn)狀有望突破，據(jù)悉，深圳市即將出臺(tái)《醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)實(shí)施細(xì)則》，其最值得關(guān)注的內(nèi)容是，規(guī)定醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不再需要原單位書面同意，只需網(wǎng)上備案即可。這一措施被認(rèn)為打破了第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)對(duì)醫(yī)師資源的壟斷，開啟了最為關(guān)鍵的第一道門。而上海擬規(guī)定"4+2模式"推動(dòng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，即每周4天在公立醫(yī)院上班、兩天在社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)人診所上班。

    不過，在廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)、微博紅人廖新波看來，深圳新方案的步子"邁得還不夠大".他擔(dān)心，備案制會(huì)使醫(yī)院仍然知曉醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的狀況，醫(yī)院可以從其他方面限制醫(yī)生。

    我市一位醫(yī)療界政協(xié)委員認(rèn)為，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)師自由的"多點(diǎn)執(zhí)業(yè)"關(guān)鍵是打破"單位"的桎梏，還醫(yī)生一個(gè)"自由人"之身。這需要各領(lǐng)域綜合改革的推進(jìn)，比如通過公立醫(yī)院改革降低醫(yī)院逐利傾向，通過事業(yè)單位改革、人事制度改革解決醫(yī)生的身份問題等。

    記者獲悉，江蘇省衛(wèi)生廳也在醞釀進(jìn)一步放開"多點(diǎn)執(zhí)業(yè)"政策，但具體怎樣放開還在探索之中。"每家醫(yī)院都希望吸引醫(yī)生來多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，可每家醫(yī)院都不愿自己的醫(yī)生出去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。兩家醫(yī)院之間利益如何平衡？醫(yī)療質(zhì)量誰來保證？醫(yī)療責(zé)任誰來承擔(dān)？都需要做出進(jìn)一步明確規(guī)定。"省衛(wèi)生廳相關(guān)人士指出。

    業(yè)界普遍認(rèn)為，醫(yī)生"多點(diǎn)執(zhí)業(yè)"是緩解看病難的必由之路，多個(gè)省市開始探索多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的實(shí)現(xiàn)路徑。我市2011年起就放開"多點(diǎn)執(zhí)業(yè)"相關(guān)政策，但執(zhí)行情況卻可稱慘淡--兩年只有29人提出申請(qǐng)，且無一人是公立醫(yī)院的在職醫(yī)生。政策限制過嚴(yán)，被認(rèn)為是各地多點(diǎn)執(zhí)業(yè)"虛有其名"的重要原因。為改變這一現(xiàn)象，深圳市率先邁出關(guān)鍵一步，擬規(guī)定多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生不必再經(jīng)過原單位同意；我省也在醞釀進(jìn)一步放開政策。