病理性骨折本質(zhì)上是生物學上異常的骨骼發(fā)生的骨折，并且由于各種原因（包括腫瘤和非腫瘤過程），相比正常骨骼的治療反應(yīng)和可能性有顯著差異。由于這種固有的生物學差異，需要從不同的角度考慮病理性骨折的治療，與典型的骨折相比，采用不同的評估和治療方法。

必須積極治療惡性腫瘤的骨折。在開始治療之前，必須在通過轉(zhuǎn)移性骨病變，多發(fā)性骨髓瘤或淋巴瘤與通過原發(fā)性骨肉瘤的骨折之間進行區(qū)分。在原發(fā)性骨肉瘤的情況下，必須通過仔細的分期和活組織檢查確定準確的診斷。這些骨折應(yīng)該采用鑄造或最小的內(nèi)固定來穩(wěn)定，可以在骨肉瘤的最終手術(shù)治療時切除。

治療

最重要的第一步是確定病理性骨折的根本原因。骨骼變?nèi)蹩赡苡性S多原因，例如骨質(zhì)疏松癥，先前的放射，藥物使用，代謝紊亂，感染以及骨骼的惡性腫瘤或前往骨骼。如果存在任何不確定性，必須首先進行開放式活檢。治療方法取決于原發(fā)腫瘤的診斷。從甲狀腺和腎細胞癌轉(zhuǎn)移性病變到骨的原發(fā)性骨病變和單發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤有時通過局部手術(shù)切除和治療意圖進行治療。來自癌癥和廣泛的骨髓惡性腫瘤的其他繼發(fā)性骨病變用姑息性治療。手術(shù)目標對于這些患者是需要慎重考慮的，并且骨折的原則不同于傳統(tǒng)的長骨骨折管理。

預計可能發(fā)生的病理性骨折骨折

大多數(shù)轉(zhuǎn)移性骨病變均采用非手術(shù)方式有效治療，如放射治療，化療，免疫治療，激素治療和雙膦酸鹽治療。手術(shù)治療是姑息性手術(shù)，其目標是實現(xiàn)局部腫瘤控制和結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，使患者能夠立即發(fā)揮功能和負重，盡可能減少發(fā)病率和康復需求。

非手術(shù)治療

盡管病理性骨折幾乎全部用于手術(shù)干預，但治療敏感性惡性腫瘤中的某些骨折可以在不進行手術(shù)的情況下進行治療。上肢，肋骨和鎖骨的骨折是非承重區(qū)域，可以通過外固定，支撐或疼痛控制措施進行良好的管理?；颊咴谥委熎陂g可保持相當?shù)墓δ懿⒕哂辛己玫纳钯|(zhì)量。肱骨干骨折長期治療功能性支具耐受性特別好。許多病理性椎體壓縮性骨折可以非手術(shù)治療，效果良好。只有在疼痛輕微的情況下，才能在預期有利的患者中考慮下肢低壓區(qū)域或骨盆難以到達區(qū)域（如坐骨，恥骨和骶髂關(guān)節(jié)）的小的，非移位骨折皮質(zhì)破壞很小，愿意在接受放射治療或全身治療時堅持負重限制。需要密切隨訪，以監(jiān)測對治療的反應(yīng)，并確保患者的功能和生活質(zhì)量不受影響。

沒有手術(shù)的局部腫瘤控制將重點放在輔助治療上?；熓撬修D(zhuǎn)移性癌癥的一種選擇，并且對每種腫瘤類型都是特異性的。全身作用導致腫瘤負荷減少和肌肉骨骼疼痛減少。淋巴瘤對化療特別敏感，即使涉及骨骼也不需要任何額外的治療。化療的使用受到毒性嚴重程度的限制。激素療法是乳腺癌和前列腺癌的一種選擇。用于乳腺癌的藥劑包括雌激素受體拮抗劑和芳香酶抑制劑，其在約50％的患者中有效。前列腺癌治療包括**釋放激素（GnRH）類似物，細胞色素P450抑制劑，雄激素拮抗劑和5α-還原酶抑制劑。它們減少70％至80％患者的前列腺癌轉(zhuǎn)移引起的骨痛。

癌性病理性骨折的分布位治療

20％的骨轉(zhuǎn)移性病變發(fā)生在上肢。在肱骨近端和肱骨干中最常見的是骨折和病理性骨折?？赡馨l(fā)生遠端病變，并且通常由肺和腎原發(fā)引起。雖然由于較低的壓力和有限的負重需求而導致下肢骨折的破壞性較小，但患者在病理性骨折手術(shù)穩(wěn)定后可改善疼痛控制并維持功能。固定方式取決于骨折的位置和破壞程度。

股骨頭和頸部病變引起顯著的疼痛，并且骨折對于患者的活動性是災難性的。83骨折后，患者有血栓，肺炎和褥瘡的高風險，應(yīng)盡快進行手術(shù)干預。在股骨近端具有足夠的骨量，治療是骨水泥半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其莖長度至少繞兩個皮質(zhì)直徑繞過最遠的疾病部位。應(yīng)考慮到預期壽命較長的患者較長的股骨柄，因為可能發(fā)生另一個疾病發(fā)生部位。對于預期壽命較短的人來說，短莖足夠，并且可以限制股骨管內(nèi)水泥和骨髓內(nèi)容物加壓引起的并發(fā)癥。骨水泥桿立即穩(wěn)定，承受全負重，并能很好地耐受輻射。

股骨干遠端三分之一的即將發(fā)生的和病理性骨折可以用逆行釘治療。這種植入物的一個缺點是它不能保護股骨頸?？梢詫为毜穆葆斨糜诖┻^釘子的頸部的相同麻醉劑下以提供這種保護。股骨髁上區(qū)域的骨折最好用大腫瘤刮除術(shù)和長，不銹鋼，股骨遠端關(guān)節(jié)周圍鋼板復合平板治療。使用允許放置可變角度固定角度螺釘?shù)男掳迨沟酶菀自鰪姽侨毕莶⑶以谶h側(cè)實現(xiàn)更多的固定點。通常，使用雙皮質(zhì)壓緊螺釘將板帶到骨頭上，然后以短的工作長度放置雙皮質(zhì)鎖定螺釘，以便形成具有良好扭轉(zhuǎn)強度的剛性構(gòu)造，以允許立即承重。

髖臼周圍骨盆是盆腔轉(zhuǎn)移的最常見位置，它們肯定是較難治療的。從外科醫(yī)生的角度來看，主要關(guān)注的是從髖關(guān)節(jié)到上髖臼穹頂?shù)阶巧窠?jīng)支撐到骶髂關(guān)節(jié)向上進入腰椎的負重轉(zhuǎn)移的破壞。這種體重轉(zhuǎn)移的喪失會導致疼痛和不動。通過檢查髖臼內(nèi)側(cè)壁，優(yōu)質(zhì)負重穹頂?shù)耐暾蚤_始評估和髖臼緣。這些結(jié)構(gòu)的存在與否決定了治療。

這些手術(shù)出現(xiàn)諸如假體周圍感染，脫位和構(gòu)造失敗的并發(fā)癥可能是毀滅性的。延遲了放射和化療的輔助治療，延長了醫(yī)院服用患者遠離家庭和生活質(zhì)量的時間。有幾項措施可以將風險降至最低?？梢詫⒖股刂糜谒嘀幸蕴峁└腥绢A防。大的假體股骨頭和增加的偏移可以幫助髖部穩(wěn)定并防止脫位。小心的軟組織修復，短外旋轉(zhuǎn)器和髂脛束的重疊可以增強髖部穩(wěn)定性。

脊柱

轉(zhuǎn)移到骨骼的最常見部位是脊柱，主要發(fā)生在胸椎和腰椎。大多數(shù)病變是隱匿性的，患有脊柱轉(zhuǎn)移的患者通常具有更晚期的疾病和更差的預后。預期壽命超過3個月的患者和能夠耐受手術(shù)并伴有進行性神經(jīng)功能缺損，脊柱不穩(wěn)定伴有機械性疼痛，骨折脫位，擴大放射抗性腫瘤或盡管采用非手術(shù)措施的難治性疼痛的一般健康的患者是手術(shù)的候選者。

并發(fā)癥

通過惡性骨病變的病理性骨折給治療醫(yī)師帶來了獨特的醫(yī)學和生物學挑戰(zhàn)。臨床上最重要的并發(fā)癥之一是由于不可靠的愈合和局部疾病進展而導致的固定或重建失敗。這兩者都可能危害固定和穩(wěn)定，并使這些已經(jīng)不適的患者接受另一種更復雜的外科手術(shù)。為了盡量減少這種并發(fā)癥，

血栓栓塞事件在這類患者中是常見的。需要進行有效預防，使用華法林或肝素藥物治療。