成人扁桃體切除術(shù)最常見的適應(yīng)癥包括：慢性扁桃體炎，復(fù)發(fā)性扁桃體炎，阻塞性睡眠呼吸暫停，復(fù)發(fā)性急性咽炎。扁桃體切除術(shù)是一種技術(shù)成熟的手術(shù)方法。大多數(shù)患者的病程并不復(fù)雜，但出血和疼痛可能是手術(shù)后比較難以接受的并發(fā)癥。

解剖

扁桃體由呼吸道上皮覆蓋的淋巴組織組成?！氨馓殷w”特指腭扁桃體，“腺樣體”指咽部扁桃體。扁桃體橫向分布于腭舌弓和腭咽弓（前扁桃體柱和后扁桃體柱）之間的咽壁，其上部融合成軟腭。兩側(cè)扁桃體都包裹在同側(cè)扁桃體的筋膜內(nèi)。扁桃體和咽縮肌之間的潛在空間可以積聚膿液并成為扁桃體周圍膿腫。扁桃體受到舌咽神經(jīng)分支的支配。

手術(shù)禁忌癥

麻醉風(fēng)險(xiǎn)：一般而言，如果成年患者因心臟，呼吸或神經(jīng)系統(tǒng)問題而處于全身麻醉的高風(fēng)險(xiǎn)，則不應(yīng)進(jìn)行扁桃體切除術(shù)。在患有嚴(yán)重呼吸道梗阻或需要排除惡性腫瘤作為扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)癥的高風(fēng)險(xiǎn)患者中，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)需要權(quán)衡。可以考慮更換其他的麻醉形式進(jìn)行手術(shù)治療。

寰樞椎不穩(wěn)：頸椎不穩(wěn)的患者在手術(shù)過程中頭部會(huì)有受傷的風(fēng)險(xiǎn)。必須在高風(fēng)險(xiǎn)組（例如唐氏綜合癥或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者）術(shù)前需要確定是否存在寰樞椎不穩(wěn)。

出血性疾?。撼鲅潜馓殷w切除術(shù)的一個(gè)潛在的重要并發(fā)癥，有時(shí)候很嚴(yán)重；因此，應(yīng)該仔細(xì)詢問患者是否存在凝血功能障礙的疾病以及術(shù)前完善此方面的檢查。

術(shù)前注意事項(xiàng)

在手術(shù)前一周應(yīng)避免使用抗血小板藥（如阿司匹林）。

預(yù)防性抗生素

建議在扁桃體切除術(shù)之前進(jìn)行抗菌藥物預(yù)防。

預(yù)防并發(fā)癥的措施

在準(zhǔn)備懸垂和術(shù)中操作期間，警惕扁桃體切除術(shù)的局部并發(fā)癥。放置無菌窗簾以暴露口內(nèi)和咽部結(jié)構(gòu)，而不會(huì)傷害眼睛或面部。在氣道放置期間或在口腔中操作手術(shù)器械時(shí)，避免損壞牙齒（切碎或脫落）。如果懷疑牙齒或部分牙齒缺失，請(qǐng)進(jìn)行口腔X光片。通過限制手術(shù)期間口腔堵塞打開頜的程度，避免顳下頜關(guān)節(jié)脫位。一旦拔除口腔堵塞，外科醫(yī)生應(yīng)觸摸關(guān)節(jié)并檢查牙齒咬合。在耳前區(qū)域中注意到的凹陷表明下頜髁突被限制在關(guān)節(jié)隆起前面，出現(xiàn)了顳頜關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后這個(gè)問題最常見的癥狀是無法閉合口腔或咬合不正。在插管和手術(shù)過程中避免頸部過度伸展。由于擔(dān)心頸椎不穩(wěn)，在手術(shù)過程中將頸部保持在中立位置，以減少寰樞椎半脫位的可能性。

扁桃體切除術(shù)有兩種類型

關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)扁桃體切除術(shù)技術(shù)尚無共識(shí)，使用的儀器是冷（刀）或熱（透熱療法），或兩者的組合。需要精心設(shè)計(jì)的隨機(jī)試驗(yàn)來確定扁桃體切除術(shù)的最佳方法。在手術(shù)中，有多種儀器和技術(shù)可用于進(jìn)行扁桃體切除術(shù)，如電凝、電刀、超聲刀都可以選擇性使用。

完全或全部扁桃體切除術(shù)：完整或全部扁桃體切除術(shù)切除整個(gè)扁桃體，是成人最常用的手術(shù)方式。

小結(jié)扁桃體切除術(shù)：也可以進(jìn)行部分而非完整的扁桃體切除術(shù)，部分或囊內(nèi)扁桃體切除術(shù)與扁桃體殘余再生有關(guān)，可能引起肥大或反復(fù)感染，因此在復(fù)發(fā)性扁桃體感染的成人中很少進(jìn)行。

并發(fā)癥

扁桃體切除術(shù)后的主要手術(shù)并發(fā)癥是出血，可能導(dǎo)致血液誤吸引起窒息等嚴(yán)重問題，肺部感染，扁桃體窩創(chuàng)面感染等感染性疾病。

對(duì)于患有嚴(yán)重疼痛的成年患者，可以在減少頻次、減少用量的基礎(chǔ)上使用基于可待因的藥物。對(duì)于患有睡眠呼吸暫停和所有兒科患者的患者，應(yīng)避免使用所有**類鎮(zhèn)痛藥。應(yīng)建議所有患者在服用麻醉類鎮(zhèn)痛藥時(shí)避免駕駛或操作重型機(jī)械，低溫壓迫、冷敷，例如：頸部冰圈和冰塊也有助于減輕咽喉疼痛。

遠(yuǎn)期創(chuàng)面愈合形成的瘢痕**引起持續(xù)的頸部疼痛，不需要特殊治療，一般在瘢痕組織軟化和消退后疼痛可以消失。