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如何估價昏迷及預測結局?

2018-03-30 20:15 閱讀:1437 來源:危重病醫(yī)學主治醫(yī)生600問 作者:南*雪 責任編輯:南山雪
[導讀] 推薦用格拉斯哥-匹茲堡昏迷記分評價各種原因所致的昏迷病人,其中腦干反射與呼吸記分對預后有幫助。
推薦用格拉斯哥-匹茲堡昏迷記分評價各種原因所致的昏迷病人,其中腦干反射與呼吸記分對預后有幫助。注意避免中樞神經系統(tǒng)抑制劑和神經肌肉阻滯劑的影響格拉斯哥昏迷評分(3~15分)
A.睜眼:自主=4,叫喊=3,疼痛**=2,無反應=1;
B.運動反應:服從=6,能集中注意力=5,能回縮=4,能異常屈曲=3,能伸展=2,無反應=1;
C.語言反應:能正常會話=5,混淆會話=4,用詞不當=3,吐詞不清=2,無反應=1。
匹茲堡腦干評分(6~15)
睫毛反射:有=2,無=1(每一側);
角膜反射:有=2,無=1(每一側);
Doll眼反射(突然將病人的頭從一側轉向另一側,陽性反應眼球偏轉,對疑有頭頸外傷病人不能應用)或冰水試驗(將頭抬高30°,用120ml冰水**外耳道,然后用小導管引出冰水,
如眼球無震顫,則表示陽性,注意鼓膜完好無叮嚀):有=5,無1(每一側);
右瞳孔對光反射:有=2,無=1;
左瞳孔對光反射:有=2,無=1;
嘔吐或咳嗽反射(隆突反射:通過氣管導管或套管插入吸引管深達隆突,注意咳嗽運動,或在無氣管導管下**咽后壁檢查有無咬合反射):有=2,無=1。
預測結局:對腦損傷患者的預測結局有重要意義的有:恢復協(xié)調呼吸運動所需時間,顱神經反射,屈肌位置,防衛(wèi)運動,前庭反射,皮質電活動。心搏驟停后6~12小時缺乏頭眼反射,瞳孔無反應以及開始曾恢復后的反射進行性惡化,持續(xù)無知覺,均提示預后不良。眼及上呼吸道反射迅速恢復應看成預后良好的征象。

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