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乙肝攜帶易被誤讀 治愈的難度較大

2013-08-29 20:51 閱讀:1332 來源:愛愛醫(yī) 責任編輯:鄺兆進
[導讀] 你也許不知道,如果不是因為肝炎,可能就沒有后來的羽·泉,也就沒有后來的《最美》,因為羽·泉中的陳羽凡,打小就愛和同院的小伙伴“穿著棉鞋把白菜疙瘩當球踢”。直到后來,肝炎隔斷了他的足球夢,不得不轉(zhuǎn)而走向
你也許不知道,如果不是因為肝炎,可能就沒有后來的羽·泉,也就沒有后來的《最美》,因為羽·泉中的陳羽凡,打小就愛和同院的小伙伴“穿著棉鞋把白菜疙瘩當球踢”。直到后來,肝炎隔斷了他的足球夢,不得不轉(zhuǎn)而走向音樂之路。你也許不知道,肝炎,現(xiàn)在依然是亞太區(qū)內(nèi)首要的公共衛(wèi)生問題之一。目前,全球共有5億人感染慢性乙型及丙型肝炎,其中3.5億人為慢性乙型肝炎患者,而慢性乙型肝炎患者,約74%居住于亞太區(qū)內(nèi)。病毒性肝炎專家組織亞太撲滅病毒肝炎聯(lián)盟主席陳定信教授說:“病毒性肝炎對全球的威脅,并不低于艾滋病、結(jié)核病和瘧疾?!? 每年死于病毒性肝炎的總?cè)藬?shù)達140萬,與死于艾滋病毒的人數(shù)相約;在亞洲,超過1百萬人死于病毒性肝炎,占全球死于該疾病人數(shù)的70%;在亞洲,每年因病毒性肝炎而死的人數(shù)比感染艾滋病毒而死的人數(shù)高出3倍;在亞洲,每年因病毒性肝炎而死的人數(shù)比因瘧疾而死的人數(shù)高出9倍;在亞洲,因病毒性肝炎而死的人數(shù)高于因結(jié)核病而死的人數(shù)……盡管亞太區(qū)面臨比其他地區(qū)更多的肝炎威脅,但相比亞太鄰國,中國在肝炎控制及預防方面卻有著出色的成績。世界衛(wèi)生組織為西太平洋區(qū)(包括中國)的乙肝工作目標是,2012年或以前,把5歲或以上兒童的乙肝感染率減至少于2%。2012年,中國5歲或以上兒童的乙肝感染率已下降至少于1%,提早完成世衛(wèi)的目標。就在幾天前,世衛(wèi)組織通過世界肝炎日,再次讓人們調(diào)高對肝炎的認識和了解,世衛(wèi)組織同時還發(fā)起了一個全新的機構(gòu)——全球肝炎網(wǎng)絡,來強化全球應對肝炎的能力。其實對于肝炎,一直存在兩方面的誤讀,一方面多數(shù)人并不知道肝炎會是亞太區(qū)首要的公共衛(wèi)生問題之一,忽視了肝炎的威脅;與此同時,多數(shù)人又并不了解肝炎的機理,對肝炎有著莫名的恐懼。 乙肝真那么可怕嗎 月底,入職入學高峰季又要到來,對于不少人而言,體檢成為第一道關(guān)口。多年前,由于人們對乙肝預防知識的缺乏,談起乙肝無不為之色變。甚至有人認為,只要接觸得了乙肝的人就能傳染乙肝,因此在那個時代,不管是乙肝患者,還是乙肝病毒攜帶者,都被“另眼相待”。 乙肝攜帶易被誤讀 李仁當年就讀于一所師范院校。經(jīng)過一番激烈的競爭后,李仁與宜興一所中學簽訂了協(xié)議,對他來說這算是非常不錯的選擇之一。畢業(yè)離校時,他開玩笑說,去那之后,給同學一人寄一套宜興的紫砂壺。最終李仁并沒有去成宜興的學校,而是回老家了——他在入職體檢的時候,學校發(fā)現(xiàn)他是乙肝攜帶者并辭退了他。而那時已是9月份,大多數(shù)學校已經(jīng)不再招聘了,他也只好回到老家,找人托關(guān)系,在當?shù)氐囊凰袑W謀得一份職位。聽說這事的同學都覺得非常詫異:如果李仁是乙肝,平時也沒見他吃藥,而且還經(jīng)常參加足球、籃球等劇烈運動,再說這四年下來,也沒有聽說班上的其他人被傳上了乙肝。李仁告訴記者,他是在大學的一次獻血時被發(fā)現(xiàn)的,當時檢查的結(jié)果不正常,負責抽血的護士讓他去校醫(yī)院復查,醫(yī)生檢查后,說了一大串名詞,他只記得“乙肝攜帶者,肝功能正常,問題不大,多注意飲食”的話,他一聽問題不大,也就沒有太當回事,也沒有覺得身體有任何異樣。不過,讓李仁沒想到的是,最終這個“肝功能正常,問題不大,多注意飲食”,卻讓他失去了心儀的工作?,F(xiàn)而今,李仁已經(jīng)結(jié)婚生子,而且老婆孩子都是健健康康的,并沒有受到他是乙肝攜帶者的影響。其實,如李仁般的經(jīng)歷,并不是個案,乙肝攜帶者在入職入學中屢屢遭拒,多半是人們對肝炎誤讀的結(jié)果。 五類肝炎各有不同 同很多人一樣,聽完李仁的經(jīng)歷后都會想,那么乙肝到底有哪樣的危害,它是怎樣傳播,人們又該如何正確對待乙肝患者和乙肝攜帶者呢?亞太撲滅病毒性肝炎聯(lián)盟常務理事、首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院肝病中心主任賈繼東教授告訴記者,病毒性肝炎主要有甲、乙、丙、丁、戊五種類型(即A、B、C、D、E型),“這五種肝炎是完全獨立的病毒。它們之間是沒有關(guān)系的,可以同時得,但不會互相轉(zhuǎn)化。”五種肝炎病毒又可分為兩大類。一類肝炎是甲和戊型肝炎,經(jīng)食物、水和接觸途徑,通過消化道傳播,基本上只引起急性肝炎。醫(yī)學上叫糞—口途徑,也就是大家理解的病從口入。另一類肝炎是乙、丙、丁型肝炎,都是通過血液途徑傳播,既可引起急性肝炎,也可引起慢性肝炎,“以慢性肝炎居多”。具體的途徑包括:輸血或血液制品、皮膚黏膜的暴露、性途徑和母嬰傳播。“皮膚黏膜的暴露、性途徑、母嬰傳播實質(zhì)上還是血液途徑?!辟Z繼東說,慢性乙肝感染者大部分早期不容易查出來,最初沒有什么癥狀,有時只有常規(guī)體檢才能發(fā)現(xiàn),有的甚至直到出現(xiàn)肝硬化等癥狀了才發(fā)現(xiàn),“就像冰山一樣,在浮出水面之前完全是看不見的?!倍鴮τ谝腋位颊吲c乙肝攜帶者,賈繼東教授指出這兩者的區(qū)分也是相對的,醫(yī)學上有簡單的區(qū)分,表面抗原呈陽性,但是肝功能正常,也沒有癥狀,這種就叫攜帶者,不僅表面抗原呈陽性,而且肝功能也不正?;蛘哂行└尾〉陌Y狀,稱之為慢性乙肝,這時需要及時的治療。另外,在攜帶者里面又分兩種,第一種是表面抗原呈陽性,但是乙肝病毒、DNA都是陰性的,肝功能也正常,這種稱之為“非活動性表面抗原攜帶者”,雖然以前感染過乙肝病毒,但病毒非常低了。另外一種就是表面抗原呈陽性,病毒也是陽性,但轉(zhuǎn)氨酶不高,這稱之為“免疫耐受期”,意思即攜帶病毒,但暫時沒發(fā)病。他指出,這兩種的區(qū)別是血液中的病毒水平不一樣。第一種是最好的結(jié)果,第二種則需要觀察。 一般接觸不傳乙肝 賈繼東告訴記者,一方面要提高大家對乙肝的認識,認識乙肝的危害,早發(fā)現(xiàn)早治療,但同時又要反對乙肝歧視,“乙肝的傳播途徑是血液傳播途徑,一般的工作學習正常接觸不傳染。”2005年1月,國家人事部、衛(wèi)計委聯(lián)合公布了新的《公務員錄用體檢通用標準(試行)》,首次明確乙肝病毒攜帶者可以當公務員。肝功能(谷草和谷丙轉(zhuǎn)氨酶)正常且B超正常的乙肝病毒攜帶者,報考非警察職位,都可以通過體檢。包括社會各類企業(yè)、行政事業(yè)單位歧視乙肝病毒攜帶者的行為都屬違法。2010年2月10日,人力資源和社會保障部、教育部、衛(wèi)計委聯(lián)合下發(fā)《通知》,明確要求各級各類教育機構(gòu)、用人單位在公民入學、就業(yè)體檢中,不得要求開展乙肝項目檢測,也不得詢問是否為乙肝表面抗原攜帶者。這些政策法規(guī),為我國數(shù)量龐大的“乙肝攜帶者”帶來了福音。已是國家公務員的姚軍講起了自己的故事。他在讀大學的時候,并沒有考慮過要考公務員,他對外聲稱不喜歡這個職業(yè),其實還有另外一個重要原因:他是乙肝病毒攜帶者。在生活中,他也體會過因為這個原因而導致工作被拒的無奈,所以他從來沒有考慮過要報考公務員。但是,通過了解發(fā)現(xiàn),公務員體檢標準這幾年作出了相應的調(diào)整,很多規(guī)定不再針對乙肝病毒攜帶者,于是他正式走上了考公務員的道路。從2009年開始,他多次報名參加他所在省的公務員考試,結(jié)果成績一直不理想,2010年10月,經(jīng)過多次失敗之后的他正式報考了國家公務員?;蛟S是經(jīng)過了充分的準備,在國家公務員考試中非常順利,筆試、面試成績都還不錯。這時到了體檢的階段,由于是乙肝病毒攜帶者,他特意在面試前做了肝功能的檢查,只是有一項數(shù)值偏高一點,當時也挺忐忑,不過在體檢的時候,還算順利,最終當上了公務員。但是并不是所有人都這么幸運,由于人們對于乙肝的盲目恐慌,即便是政策出臺后,仍然有不少單位明里暗里地檢查乙肝。21歲的艾利,以前體檢根本沒有這方面的問題,她是在去年一次體檢時發(fā)現(xiàn)感染了乙肝,病情還算輕微,據(jù)她回憶,覺得有可能是在一家小診所里治療口腔疾病時感染的,不過即便是很輕微,也讓她郁悶得不行,如今找工作前前后后總共被拒絕了9次,“我肝功能正常,看起來跟正常人一樣?,F(xiàn)在人們也基本都打過預防針,傳染給同事的機會幾乎沒有,為什么就不能接受乙肝病毒攜帶者應聘?”為了避開體檢,她也嘗試過去不體檢的單位,不過不體檢的單位都非常差,“一天干十幾個小時,吃飯都只有半個小時時間,根本沒有休息,從早到晚,沒有星期天,天天上班?!彼f她現(xiàn)在就想找個好點的工作,要體檢就體檢,“我做好接著被拒絕的心理準備了?!? 第一張乙肝健康證是如何發(fā)出的 雷闖是一名乙肝病毒攜帶者,早在2007年他陪著同是乙肝病毒攜帶者的表哥應聘一家名企,本已簽下合同,體檢后卻被拒。因為自己也是乙肝病毒攜帶者,雷闖非??鄲?。2009年,雷闖看到發(fā)布并實施《食物安全法實施條例》的報道后,他此前的想法有了改變,8月份,他來到浙江省杭州市西湖區(qū)靈隱街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心辦理健康證,但是卻遭到拒絕。雷闖先后找到西湖區(qū)疾病預防控制中心、杭州市衛(wèi)生局、杭州市疾病預防控制中心、杭州市衛(wèi)生監(jiān)督所,依然無濟于事。經(jīng)過多番努力,2009年9月1日,他拿到了乙肝病毒攜帶者申請的全國第一張健康證。如今,保研到上海交大的雷闖已經(jīng)畢業(yè),成為一名自由公益行動者,繼續(xù)為乙肝群體發(fā)聲。 到底能治愈嗎 在我們生活周圍,不僅有為數(shù)不少的乙肝患者和比較嚴重的乙肝攜帶者存在,還有一些丙肝患者,他們不僅要從精神上積極面對生活,每天還要通過服用大量的藥物來控制病情。這些疾病是如何形成的?他們能夠被治愈嗎? 新生兒疫苗效果明顯 亞太撲滅病毒性肝炎聯(lián)盟(CEVHAP)常務理事、首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院肝病中心主任賈繼東告訴記者,乙肝疫苗是預防乙肝最好的方式。我國從1992年開始推廣乙肝疫苗,2002年疫苗免費,只收取注射費,2005年以后所有的新生兒徹底免費。通過注射,乙肝預防的有效率在90%以上。賈繼東說,如果在幼年時期,特別是1歲以內(nèi)感染乙肝,90%會變成慢性乙肝。如果3歲以后,被成年人感染,90%都是急性,“過去就好了”,只有10%的是慢性?!叭绻麑⒂變哼@一關(guān)把握好,以后就比較好處理,因此國家要優(yōu)先考慮新生兒?!蓖ㄟ^20多年的努力,國內(nèi)的乙型肝炎表面抗原陽性率從10%下降至7%左右,也就是減少了兩三千萬人。高年組的患者逐漸減少,新生兒感染乙肝的也在不斷減少,“這樣一來就把感染乙肝的人群稀釋了?!蹦壳?,我國5歲以下的小孩,乙型肝炎表面抗原陽性率小于1%,“這已經(jīng)達到發(fā)達國家的水平了。”由此可見,幼兒注射乙肝疫苗對預防乙肝起著非常重要的作用,因此,他建議,小孩出生以后要盡快注射乙肝疫苗,越早越好。目前,國內(nèi)對新生兒強制注射乙肝疫苗,2009年的時候,對于15歲以前的小孩,如果此前沒打過的,國家免費補種一次。對于成人,國家沒有強制,但如果沒有感染過乙肝,建議自己去打疫苗。而且,他強烈推薦高危人群,如醫(yī)務工作者(經(jīng)常接觸血液,還有針刺等受外傷的機會)、血友病、血液透析的特殊病人,最好也去打乙肝疫苗。 “乙肝疫苗非常便宜,才幾十塊錢,解決終身的問題。”乙肝疫苗不僅能預防急性乙肝,還能預防慢性乙肝,預防肝癌?!拔覀儑腋伟?0%源于乙肝,如果乙肝沒有了,肝癌就會大幅度降低。” 乙肝治愈的難度比較大 賈繼東告訴記者,乙肝治療相對困難。其原因簡單來說,就是藥物對乙肝病毒“斬草不能除根”,因為乙肝病毒可以在人體的細胞內(nèi)形成CCC-DNA(共樣、閉合、環(huán)繞),這樣在細胞內(nèi),它可以隱藏得很久,人體服用藥物之后,只能把活躍的病毒抑制住。一有機會,病毒就出來了。對于乙肝的治療,有兩種治療方式。一部分病人通過注射干擾素,經(jīng)過治療后,病毒能夠持久抑制,停了藥之后也比較穩(wěn)定,另一種方式則是通過長期的口服藥,“像糖尿病一樣”,通過抑制病毒,使肝硬化、肝癌的發(fā)病率降低。而對不同的人來說,采用哪種方式合適,這需要不斷的試驗來決定。一般來說,如果比較年輕,轉(zhuǎn)氨酶比較高,e抗原呈陽性的,即相對來說病毒不高,轉(zhuǎn)氨酶高的,可以先試干擾素,通過一個療程,如果能夠抑制住病毒,就繼續(xù)用干擾素,如果效果不好,反過來就要用藥。如果年齡比較大,病毒比較高,轉(zhuǎn)氨酶反而不太高,或者已經(jīng)有肝硬化了,這種情況下干擾素也沒有太大效果,這時盡早長期用口服藥反而效果會更好。對于攜帶者能否治愈,也要分情況。攜帶者分為非活動性表面抗原攜帶者和病毒攜帶者,如果是前者,因為病毒本身是陰性的,經(jīng)過長時間的觀察,會發(fā)現(xiàn)個別病人表面抗原消失,每年有1%左右的人有這種現(xiàn)象。而后者其實是有病毒的,它有幾種可能,一是轉(zhuǎn)變成非活動性表面抗原攜帶者,即往好的方向轉(zhuǎn);第二種可能就是維持不變;第三種可能則是轉(zhuǎn)氨酶上升,往發(fā)病的方向轉(zhuǎn)?!爸委熞腋尾荒芤货矶?,在短期內(nèi)還是不行,就目前來說,通過藥物來控制病毒是常見的方式,徹底治愈大部分病人是做不到的,因此大家不要輕信所謂的高科技療法?!辟Z繼東說,盡管對于生活中有助乙肝治療的具體因素還沒有找到,比如吃哪些東西對患者有幫助,不吃哪些東西能好,但總的來說,保持健康的生活習慣,避免過分勞累,對身體是有好處的。丁肝和乙肝是兩種病毒,但是丁肝依賴于乙肝,不得乙肝也不會有丁肝。干擾素對丁肝也只是部分有效,最新的研究表明,用干擾素治療,只有四分之一的患者能把丁肝病毒清除。單用口服抗乙肝的藥物,對丁肝沒有效果。丁肝患者在中國很少,研究也不多?!笆窃噭┎粔蛎舾校€是本身就少,還需要觀察?!? 丙肝目前還沒有疫苗 賈繼東指出,丙肝在國內(nèi)發(fā)現(xiàn)得比較晚,1989年才正式發(fā)現(xiàn)。當時主要是通過輸血傳播,加上篩查只能檢查出乙肝,所以這種肝炎稱之為“非甲非乙”。后來隨著科技的發(fā)展,人們才明白,“非甲非乙”包含兩種病毒,一種是戊型肝炎,通過消化道傳播,一種就是丙型肝炎,通過血液傳播。從那時開始,國家也強制篩查獻血源,“現(xiàn)在因為輸血引起的丙肝已經(jīng)很少了,注射傳染是一個主要的傳播途徑?!贬t(yī)院盡量做到一人一針,如果做不到一次性,用高壓消毒也行,“如果既不能做到一次性,又不能高壓消毒的,那樣就比較危險?!彼赋?,感染丙肝主要有兩大人群,一是吸毒人群,二是在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū),在不規(guī)范的小診所,因為某種原因用了不是一次性的或者沒有嚴格消毒的醫(yī)療器械的人群。另外,血液透析的病人,如果不嚴格按照規(guī)程去做,也會有感染丙肝的風險?!罢f到底,這些都是不應該發(fā)生的?!北蔚奈:鸵腋尾畈欢啵贿^它更加隱蔽、更不顯現(xiàn)。與乙肝不一樣的是,丙肝沒有疫苗,“病毒的變異比較快?!币肟刂票?,只能靠嚴格的無菌操作,特別是在醫(yī)療、美容等領域的操作,“只能在源頭和傳播途徑上控制?!辈贿^,丙肝的治療效果比較好,通過長效干擾素加上利巴韋林,經(jīng)過一年的療程,至少70%以上的人能夠治愈,如果治療完之后沒有了病毒,停藥半年后還沒有病毒,臨床上就認為治愈了。那么在生活中如何預防丙肝呢?賈繼東指出,避免不必要的輸血,避免不必要的血液制品;一定要到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)接受安全注射、牙科治療等;一些美容操作,也一定要去嚴格消毒的地方;潔身自好,避免多個性伙伴;血液透析,也一定要去正規(guī)醫(yī)院。 肝炎病毒傳播各有途徑 根據(jù)世界衛(wèi)生組織《病毒性肝炎感染的預防與控制:全球行動框架》的介紹,病毒性肝炎是由甲、乙、丙、丁、戊型五種肝炎病毒中的一種引起的肝臟炎癥。盡管所有這些病毒均可引起肝病,但是它們在流行病學、自然史、預防、診斷和治療方面存在顯著差異。甲型肝炎病毒(HAV):通常是通過糞—口途徑傳播,即通過人與人的接觸或攝入受污染的食物或水傳播。大多數(shù)感染病例癥狀輕微,大多數(shù)人會完全康復并獲得持久免疫力。在環(huán)境衛(wèi)生較差的地區(qū),大多數(shù)人感染過這種病毒。安全有效的疫苗可以預防甲肝病毒的感染。乙型肝炎病毒(HBV):病毒可通過不安全性行為、輸入受HBV感染的血液和血液制品、醫(yī)療過程中的不潔注射操作、靜脈注射吸毒者共用針頭和注射器等途徑傳播。在分娩的時候乙肝病毒可以通過受感染母親傳播給嬰兒,或從家庭成員傳播給嬰兒。為乙型肝炎病毒感染者提供治療時也可能發(fā)生意外針頭刺傷,因此衛(wèi)生保健工作者也面臨感染乙肝病毒的風險。丙型肝炎病毒(HCV):主要是通過接觸受感染的血液傳播。通常由輸入受HCV感染的血液和血液制品、醫(yī)療過程中的不潔注射操作、靜脈注射吸毒者共用針頭和注射器等方式傳播。乙肝病毒和丙肝病毒均可引發(fā)人類癌癥。丁型肝炎病毒(HDV):感染只發(fā)生在乙肝病毒感染者身上。丁肝病毒和乙肝病毒的雙重感染會導致更嚴重的疾病和更糟糕的結(jié)局。戊型肝炎病毒(HEV):和甲型肝炎病毒一樣,通過食用受污染的水或食物傳播。戊肝病毒是導致發(fā)展中國家肝炎暴發(fā)的常見病因,而且越來越被認為是發(fā)達國家的重要致病因素。

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