一位56歲的男性患者因為尿失禁前來就診。他是一名教師，但8個月前就因行走困難而提早退休了，他為此接受過針灸治療，但收效甚微。他的家人訴說他注意力不集中，健忘，完成指令困難。他沒有語言障礙，不吸煙，不飲酒。無代謝疾病和心血管疾病史，未接受任何藥物治療。他和妻子及2個女兒住在一起，其家人均身體健康。

    對他的檢查表明他的時間、空間、人物定向力均完好。他只能緩慢地邁出無規(guī)則的步伐；轉彎和繞過途中的障礙物都有困難；他的四肢肌力和感覺都是正常的；下肢輕微痙攣，腱反射活躍。雙側跖反射為中性；無靜止震顫，僵直，無過指現象；眼底檢查未發(fā)現視乳頭水腫。

    1. 鑒別診斷有哪些？

    該患者出現了腦部疾患的一些表現，可能的病因很多，包括：

    o  退行性病變（如阿爾茨海默病，帕金森?。?br />
    o  炎癥性病變（如結節(jié)病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡）

    o  感染性疾?。ㄈ缃Y核性腦膜炎，梅毒）

    o  代謝性或中毒性疾病（如甲狀腺功能減退）

    o  營養(yǎng)性疾?。ㄈ缇S生素B12缺乏）

    o  血管性疾?。ǘ喟l(fā)性腦梗死性癡呆）

    o  占位病變（如腫瘤）

    2. 對這個患者應該進行哪些檢查？

    除了血常規(guī)，血生化、肝腎功能等常規(guī)檢查外還應該進行有關癡呆的篩查，包括甲狀腺功能檢測、血維生素B12及葉酸水平檢測、VDRL梅毒篩查以及腦部CT或MRI。病程進展： 檢查結果，除了CT掃描以外其它結果都是正常的。

    3. 這個患者的CT掃描有哪些異常？

    圖A
 

    兩張腦部軸向平掃CT顯示：（圖A）側腦室擴大以及雙側腦溝部分消失。（側腦室相對于腦溝不成比例地增大，這是識別腦萎縮患者存在腦積水的關鍵）

    圖B
 

    （圖B）第三腦室和側腦室對稱性的增大提示第四腦室腦脊液流動受阻或者存在交通性腦積水。（第四腦室在前者也會擴張，而在后者則縮?。?br />
    病程進展： 進一步的檢查是腰椎穿刺。腦脊液壓力是165 mm H2O （正常值是90-180 mmH2O）腦脊液分析結果正常?；谝陨蠙z查結果可以做出正常壓力腦積水的診斷。

    4. 什么是正常壓力腦積水？

    正常壓力腦積水是一種很少見的狀況，患者有腦積水的癥狀，但腰椎穿刺顯示腦脊液壓力正常。但也有證據表明腦脊液壓力并不總是正常的。有些學者認為稱其為“慢性腦積水”更為貼切。