《國(guó)外產(chǎn)科指南簡(jiǎn)介》內(nèi)容預(yù)覽：

     產(chǎn)科治療的目的不僅涉及妊娠期及產(chǎn)褥期婦女的身心健康,還涉及人類后代的健康,因此,對(duì)產(chǎn)科診治技術(shù)的規(guī)范至關(guān)重要。國(guó)內(nèi)產(chǎn)科經(jīng)歷了曲折的發(fā)展歷程。20世紀(jì)初,國(guó)內(nèi)開始了向西方學(xué)習(xí)的萌芽,產(chǎn)科學(xué)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步,并逐漸開展基礎(chǔ)與臨床研究,并針對(duì)產(chǎn)科臨床制定各種診療指南,但是相對(duì)于西方發(fā)達(dá)國(guó)家,仍存在相當(dāng)差距。

     在此將國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家產(chǎn)科學(xué)相關(guān)指南簡(jiǎn)介如下,以供國(guó)內(nèi)產(chǎn)科界同行借鑒。目前,國(guó)外產(chǎn)科指南有不同級(jí)別之分,既包括尤其婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)或?qū)W會(huì)制定的指南,也包括由國(guó)際組織或機(jī)構(gòu)制定的指南,發(fā)表于各類產(chǎn)科學(xué)相關(guān)雜志的指南和循證醫(yī)學(xué)圖書館收編的指南等。部分產(chǎn)科指南全文可以在相應(yīng)網(wǎng)站免費(fèi)下載。其中,由婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)或?qū)W會(huì)制定的指南,是最全面、最權(quán)威的。西方國(guó)家婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)或?qū)W會(huì)制定的指南包括4方面鮮明特點(diǎn)。

     遵照循證醫(yī)學(xué)原則產(chǎn)科各項(xiàng)指南制定前,須采用CochraneLibrary,Embase及Medline等權(quán)威學(xué)術(shù)數(shù)據(jù)庫(kù),全面檢索世界范圍內(nèi)相關(guān)主題學(xué)術(shù)論文,采納隨機(jī)臨床試驗(yàn)(randomizedclinicaltrial,RCT)、系統(tǒng)綜述及薈萃分析等論文結(jié)論撰寫相關(guān)指南。當(dāng)然,僅采用英文文獻(xiàn)制定國(guó)家相關(guān)指南的方法,可能會(huì)存在一定缺陷。

     定期更新相關(guān)指南各國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)或?qū)W會(huì)均按照相關(guān)指南發(fā)布后的反饋意見及最新循證醫(yī)學(xué)資料,定期對(duì)所制定指南進(jìn)行更新。通常對(duì)指南的更新有三種形式。①替換原指南:用新指南替換(replace)原指南是指南的主要更新形式,并列出所有指南的時(shí)效性。②撤銷原指南:若對(duì)原指南有重大改變,則由指南制定方撤銷(withdraw)該指南。③重申原指南:如果原指南沒(méi)有更新內(nèi)容,則重申(reaffirm)原指南。

     明確標(biāo)示證據(jù)質(zhì)量級(jí)別及推薦評(píng)價(jià)級(jí)別每個(gè)指南的制定,均采用循證醫(yī)學(xué)證據(jù),因此在指南文本中,均列出證據(jù)質(zhì)量級(jí)別,同時(shí)對(duì)于該疾病的診治,提出指南制定協(xié)會(huì)或?qū)W會(huì)的推薦意見,也列出推薦級(jí)別。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)質(zhì)量分級(jí)有以下2種方法。

     美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組分級(jí)方法美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組分級(jí)方法,可用于評(píng)價(jià)治療或篩查的證據(jù)質(zhì)量。美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)指南遵循這一分級(jí)方法。該分級(jí)系統(tǒng)包括3級(jí)。①Ⅰ級(jí)證據(jù):來(lái)自至少一個(gè)設(shè)計(jì)良好的RCT證據(jù)。②Ⅱ21級(jí)證據(jù):來(lái)自設(shè)計(jì)良好的非RCT的證據(jù)。③Ⅱ22級(jí)證據(jù):來(lái)自設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列研究或病例對(duì)照研究(最好是多中心研究)的證據(jù)。④Ⅱ23級(jí)證據(jù):來(lái)自多個(gè)帶有或不帶有干預(yù)時(shí)間序列研究得出的證據(jù)。非RCT得出的差異有顯著意義的結(jié)果,也作為這一級(jí)的證據(jù)。⑤Ⅲ級(jí)證據(jù):來(lái)自臨床經(jīng)驗(yàn)、描述性研究或?qū)＜椅瘑T會(huì)報(bào)告的權(quán)威意見。

     英國(guó)國(guó)家醫(yī)療保健服務(wù)部分級(jí)方法英國(guó)國(guó)家醫(yī)療保健服務(wù)部(NationalHealthService)分級(jí)系統(tǒng),遵循另外一套以字母標(biāo)識(shí)的證據(jù)分級(jí)體系,共分為4級(jí)。英國(guó)皇家婦產(chǎn)科學(xué)院(RoyalCollegeofObstetriciansandGynaecologists,RCOG)指南遵循這一分級(jí)體系。①Ⅰa級(jí)證據(jù):來(lái)自RCT薈萃分析的證據(jù);②Ⅰb級(jí)證據(jù):來(lái)自至少一個(gè)RCT的證據(jù);③Ⅱa級(jí)證據(jù):來(lái)自至少一個(gè)設(shè)計(jì)良好的非RCT的證據(jù);④Ⅱb級(jí)證據(jù):來(lái)自其他類型設(shè)計(jì)良好的準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究的證據(jù);⑤Ⅲ級(jí)證據(jù):來(lái)自設(shè)計(jì)良好的非實(shí)驗(yàn)描述性研究,如對(duì)比研究、相關(guān)性研究及病例報(bào)告;⑥Ⅳ級(jí)證據(jù):來(lái)自專家委員會(huì)報(bào)告或觀點(diǎn)和/或權(quán)威的臨床經(jīng)驗(yàn)。

     這一分級(jí)體系適用于證據(jù)質(zhì)量分析,加拿大等國(guó)也有類似分級(jí)體系。在制定臨床指南時(shí),還有一套建議評(píng)價(jià)體系。該體系通過(guò)衡量醫(yī)療行為風(fēng)險(xiǎn)與獲益及該操作基于何種證據(jù)等級(jí),對(duì)醫(yī)療行為做出指導(dǎo),主要采用的是美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組的建議評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。這一分級(jí)體系包括A,B,C級(jí)和Ⅰ級(jí)四級(jí)建議,但通常在各國(guó)產(chǎn)科指南中僅列出A,B及C級(jí)建議。A級(jí)建議:基于Ⅰa和Ⅰb級(jí)證據(jù),具有良好的科學(xué)證據(jù)提示,該醫(yī)療行為帶來(lái)的獲益,實(shí)質(zhì)性地壓倒其潛在風(fēng)險(xiǎn),臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對(duì)適用患者實(shí)施該級(jí)醫(yī)療行為。

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