【ppt】疑難病例阻塞性黃疸鑒別診斷 - 醫(yī)學資源下載
資源作者：zhima880127
資源分類：醫(yī)學 - 基礎(chǔ)醫(yī)學
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上傳日期：2013-08-08 10:36:29

黃疸病人檢查前的思路 真性黃疸與假性黃疸的鑒別 胡蘿卜、南瓜、橘子汁、空心菜、甘藍菜、芒果等蔬菜瓜果富含胡蘿卜素，過多地攝入引起胡蘿卜素血癥，導致皮膚變黃，以手掌、足底最為明顯，其次是面部、耳后，嚴重者可累及全身皮膚。 黃疸病人檢查前的思路 超聲能確定外科阻塞性黃疸，判斷阻塞位置，查明梗阻的原因如結(jié)石、腫瘤、蛔蟲、狹窄。 阻塞性黃疸鑒別診斷 有否外科阻塞性黃疸 阻塞位置判斷 阻塞性質(zhì)確定 黃疸的類型 肝前性黃疸：溶血 肝性黃疸：肝損害 肝后性黃疸：膽管阻塞 肝前性黃疸 表現(xiàn)間接膽紅素升高，直接膽紅素不升高 見于輸血反應、毒蛇咬傷的溶血性黃疸 肝性黃疸 直接、間接膽紅素均升高。 見于各種原因引起的肝細胞破壞如病毒性肝炎 肝后性黃疸 直接膽紅素升高，間接膽紅素不升高 內(nèi)科性：藥物等引起的淤膽性肝炎，毛細膽管阻塞，超聲檢查未見異常。 外科阻塞性黃疸：各種原因引起的肝內(nèi)或伴肝外膽管擴張，超聲檢查陽性。 膽總管分段及走向 膽總管分為十二指腸上段，十二指腸后段、胰腺段、腸壁段。 膽總管上段與門靜脈伴行，下段與下腔靜脈伴行。 膽總管大多數(shù)穿過胰頭與胰管匯合后進入十二指腸。少數(shù)在胰頭后方行走，不與胰管匯合進入十二指腸。 膽道胰管超聲 超聲能顯示一級肝內(nèi)膽管－－左右肝管，其分支一般不顯示。正常左右肝管內(nèi)徑小于3mm，如大于3mm或二級膽管擴張呈“雙管征”提示肝內(nèi)膽管擴張。 肝外膽管因無法顯示膽囊管，所以無法明確肝總管和膽總管的界線。肝外膽管大于8mm提示擴張。 膽道胰管超聲 胰管大于3mm提示擴張。 年齡較大者（60歲以上），膽管或胰管可能較寬，為退行性病變之故。 雙管征：正常各級膽管為相應門靜脈內(nèi)徑的1/3，在膽道梗阻時，膽管內(nèi)徑大于或等于門靜脈內(nèi)徑時為雙管征。 肝內(nèi)膽管 主胰管超聲圖 外科阻塞性黃疸的確定 肝內(nèi)膽管廣泛性擴張是確定外科阻塞性黃疸的依據(jù)。

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