【PPT】昏迷的急診診斷與處理 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：yiping23
資源分類：醫(yī)學(xué) - 內(nèi)科學(xué)
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上傳日期：2012-11-06 10:50:51

【ppt】昏迷的急診診斷與處理 概 述 昏迷是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，是常見(jiàn)的危急重癥之一，在接診意識(shí)障礙患者時(shí),應(yīng)盡快斷判是否昏迷及昏迷的程度,實(shí)行邊搶救、邊診斷、邊治療。既“先救命、后辨病”的急救原則。避免因延誤搶救時(shí)機(jī)而造成大腦不可逆的損害,導(dǎo)致死亡。 概 述 昏迷的定義： 是指由于各種病因?qū)е碌母呒?jí)中樞神經(jīng)結(jié)構(gòu)與功能活動(dòng)(意識(shí)、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué))受損所引起的嚴(yán)重意識(shí)障礙，但生命體征（呼吸、血壓、脈搏等）存在。 概 述 臨床上判斷患者是否昏迷或昏迷的程度主要是根據(jù)患者對(duì)聲、觸、壓、疼痛等刺激，通過(guò)言語(yǔ)行為，運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)以及各種反射障礙的表現(xiàn)來(lái)決定，臨床上常將昏迷分為三期： 概 述 概 述 但因意識(shí)障礙常呈波動(dòng)性和移動(dòng)性,為確定其昏迷程度、評(píng)估進(jìn)展、觀察療效及判斷愈后。除根據(jù)臨床判斷外,還根據(jù)昏迷量表進(jìn)行分級(jí)。 概 述 格拉斯哥(Glasgow)昏迷計(jì)分法：主要根據(jù)眼球活動(dòng)、語(yǔ)言和肢體運(yùn)動(dòng)三大項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估，最高分15分、最低3分。 Glasgow-Pittsburgh昏迷計(jì)分法：在原有的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn)和補(bǔ)充了4個(gè)觀察項(xiàng)目，計(jì)7項(xiàng)35級(jí)，最高35分、最低7分。 太田式三、三、九度評(píng)分法：主要是把覺(jué)醒水平障礙的程度分三類，每類又分三個(gè)級(jí)。 但目前臨床最簡(jiǎn)便、最易行的是格拉斯哥(Glasgow)昏迷計(jì)分法。 Glasgow昏迷量表 概 述 昏迷的病因 昏迷的病因較為復(fù)雜，可涉及多個(gè)學(xué)科的一系列疾病，目前病因分類方法繁多，我們僅以顱內(nèi)外病變分類法進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹。 人腦的結(jié)構(gòu) 昏迷的病因 顱內(nèi)疾?。? 1、腦血管?。? 缺血性(大面積腦梗死、腦栓塞，腦干 及小腦梗死等) 出血性(腦實(shí)質(zhì)出血、腦干出血、小腦 出血、膜下出血） 2、顱內(nèi)占位：各種腦腫瘤、腦囊腫等 昏迷的病因 顱內(nèi)疾?。? 3、顱內(nèi)感染： 乙型腦炎、化腦、流腦、病腦，腦膿腫、腦干膿腫及腦干腦炎，其它寄生蟲(chóng)所致的腦系感染等 4、顱腦外傷： 顱內(nèi)血腫，硬膜外、下血腫，腦挫裂傷 5、癲癇：全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 昏迷的病因 顱外疾病： 1、系統(tǒng)性疾病： 肝性腦病、肺性腦病 腎性腦病：尿毒癥、透析性腦病 心性腦病：心臟停搏、心肌梗死、嚴(yán)重 心律紊亂 糖尿病低血糖昏迷 內(nèi)分泌疾?。杭谞钕傥Ｏ?、垂體性昏 迷、腎上腺危象 昏迷的病因 顱外疾?。? 1、系統(tǒng)性疾?。? 物理性缺氧性損害：中暑、CO中毒、觸電、 淹溺、休克等 電解質(zhì)紊亂、水酸堿平衡失調(diào) 2、中毒性腦損害 感染中毒：中毒性菌痢、中毒性肺炎、傷 寒、敗血癥、Reye綜合征等 藥物中毒：酒精、鎮(zhèn)靜安眠藥、毒品等 農(nóng)藥中毒 昏迷的病因 顱外疾?。? 有害氣體中毒：一氧化碳等 有害溶劑中毒：苯、汽油、氰化物等 金屬中毒：鉛、汞等 動(dòng)物及植物毒素中毒：魚(yú)膽、毒蛇、河豚 魚(yú)、霉變、甘庶等 昏迷的診斷 病人來(lái)診后病因往往不明，診斷需有序的步驟，首先要保持呼吸道通暢，檢查血壓、脈搏，心電圖檢查，了解基本情況后，再進(jìn)行其它檢查。診斷主題：是否昏迷、昏迷的程度及昏迷的病因。

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