前列腺癌（prostatecancer，PC）是泌尿外科中常見的惡性腫瘤，有一定的地區(qū)及人種差異性，其發(fā)病率在美國是男性惡性腫瘤中第一位，病死率是第三位。我國的前列腺癌發(fā)病率較低，但是呈增長趨勢(shì)。前列腺的治療一般思路是如果能夠行根治性治療的選擇根治性治療，方法可以選擇手術(shù)或者放療；不能行根治治療的應(yīng)該選擇內(nèi)分泌治療，大多數(shù)前列腺癌剛開始的時(shí)候?qū)に孛舾?，但是隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，大部分患者會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槿?shì)抵抗性前列腺癌（mCRPC），對(duì)激素不再敏感。接下來的治療選擇可以化療，也可以選擇阿比特龍進(jìn)行治療，也可以選擇聯(lián)合治療。本篇文章主要想和大家討論一下前列腺癌的化療的選擇。

如何延緩激素敏感性前列腺癌發(fā)展至mCRPC是治療晚期前列腺的一個(gè)重要方向，其中化療就是一種有效的方法。早期臨床上選擇米托蒽醌，發(fā)現(xiàn)米托蒽醌能夠顯著減低患者的PSA，減輕骨痛癥狀、及提高生活質(zhì)量，但是不能延長總生存期。而隨著臨床的發(fā)展，在前列腺化療方面的研究越來越多，人們更傾向于選擇多西他賽聯(lián)合**方案，這種方案不僅可以改善患者癥狀，還能夠延長總生存期。因此很多指南推薦將雄激素剝奪治療（ADT）聯(lián)合多西他賽化療作為轉(zhuǎn)移性前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。
多西他賽治療前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)方案主要內(nèi)容：第1天：多西他賽60-75mg/m2，注入250ml鹽水或生理鹽水中（如果多西他賽的劑量超過200mg時(shí)，要用更大的容器，使多西他賽的濃度不超過0.74mg/ml）靜脈滴注；第1-21天：**5mg，2次/日口服；21天1個(gè)周期，共10個(gè)周期。

以上為化療的主要內(nèi)容，但是在使用多西他賽前需要做預(yù)處理，患者在接受每個(gè)周期多西他賽治療前12h、3h、1h，口服**7．5～9．0mg。服用激素做預(yù)處理的目的是為了抵抗多西他賽治療期間出現(xiàn)的其他副反應(yīng)，如過敏反應(yīng)及水鈉潴留等。其他預(yù)處理包括給予止吐藥物、升白針等處理。對(duì)于化療之后的患者需要密切隨著，定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，特別要注意患者的中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，化療之后中性粒細(xì)胞減少癥發(fā)生率高達(dá)34%，因此需要特別注意。我們臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)往往首次化療反應(yīng)較小，隨著化療的進(jìn)行，藥物在體內(nèi)的蓄積，在3-4周期的時(shí)候反應(yīng)較為強(qiáng)烈，因此需更加注意。

需要注意的是不是所有mCRPC的患者都能適合使用多西他賽化療，除了腫瘤本身對(duì)多西他賽反應(yīng)不同之外，還應(yīng)該注意患者個(gè)人體質(zhì)對(duì)多西他賽的耐受性。對(duì)于一些未經(jīng)化療無癥狀或輕微癥狀且身體狀況良好的患者，以及既往接受過多西他賽化療但身體狀況良好而且之前對(duì)多西他賽化療有反應(yīng)的mCRPC患者可使用以多西他賽為基礎(chǔ)的化療。神經(jīng)內(nèi)分泌分化型或小細(xì)胞癌樣為主的mCRPC患者，可以使用順鉑類為基礎(chǔ)的化療方案，但是仍可選擇含多西他賽的化療方案。除了多西他賽以外，其他二線化療可選藥物有卡巴他賽、米托蒽醌、雌二醇氮芥等。但是目前仍然首選是多西他賽，如果第一次化療對(duì)多西他賽有反應(yīng)，第二次后續(xù)化療仍然可選擇多西他賽。