今年10月，美國舊金山加州大學(xué)住院病人管理討論會的“年度回顧”展示中，住院醫(yī)生Bradley Sharpe博士總結(jié)了過去1年里已發(fā)表的且與在院醫(yī)生臨床實踐相關(guān)的關(guān)鍵性科研成果。詳述如下。

    社區(qū)獲得性肺炎

    ***獲得性肺炎的抗生素治療策略

    Postma DF, van Werkhoven CH, van Elden LJ等人； CAP-START 學(xué)習(xí)小組

    《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》。 2015;372:1312-1323

    臨床懷疑社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的患者收治入院后，在病原體培養(yǎng)結(jié)果匯報前，應(yīng)推薦使用怎樣的經(jīng)驗性抗生素治療？又該怎樣應(yīng)對非典型細(xì)菌所致感染？

    荷蘭研究人員對比了經(jīng)驗性β-內(nèi)酰胺類抗生素單藥治療與聯(lián)合治療兩種方法，發(fā)現(xiàn)單藥治療組中患者90天內(nèi)死亡率較低。Sharpe博士指出，該研究同時提出了重要問題，即如何使用非典型抗生素。他補(bǔ)充道：“我認(rèn)為，這些研究結(jié)果尚未在美國推廣開來，可能是由于存在不同錯誤。該研究并未改變臨床治療現(xiàn)狀，未來幾年還需進(jìn)行更多的研究。”

    肺炎激素療法

    社區(qū)獲得性肺炎住院患者接受糖皮質(zhì)激素治療：系統(tǒng)性回顧與薈萃分析

    Siemieniuk RA, Meade MO, Alonso-Coello P等人

    《內(nèi)科學(xué)年鑒》。 2015;163:519-528

    Sharpe博士列舉了這項關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）住院患者全身糖皮質(zhì)激素輔助治療的薈萃分析研究，發(fā)現(xiàn)該療法或可減少患者“全因死亡率”,并降低機(jī)械通氣需求與減少住院時間等。

    Sharpe博士指出：“激素可通過降低炎癥反應(yīng)治療CAP.該研究結(jié)果顯示，接受激素輔助治療的患者存在明顯的臨床獲益且無明確危害。但這足以改變住院患者醫(yī)療決策的現(xiàn)狀嗎？我不敢確信。該研究有重要意義，但對于臨床實踐尚有許多細(xì)節(jié)有待明確，比如什么樣的患者適用？選擇怎樣的劑量？療程多久等？”

    出血性潰瘍的治療策略

    間斷性或持續(xù)性質(zhì)子泵抑制劑治療高危出血性潰瘍：系統(tǒng)性回顧與薈萃分析

    Sachar H, Vaidya K, Laine L

    《美國醫(yī)學(xué)會雜志》 2014;174:1755-1762

    對于高危出血性潰瘍患者接受內(nèi)鏡檢查后的治療策略，研究人員對比了當(dāng)前指南推薦的質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）持續(xù)輸注給藥與PPI間斷給藥（每日兩倍劑量）的療效。研究發(fā)現(xiàn)，兩者效果無顯著性差異。

    Sharpe博士指出：“國內(nèi)許多醫(yī)生早已開始使用每日兩倍口服劑量療法。該研究在劑量、花費與資源方面均有重要啟示?；诖搜芯?，我們UCSF小組已改變臨床實踐策略。”

    短療程抗生素治療

    腹腔內(nèi)感染患者短療程抗菌治療試驗

    Sawyer RG, Claridge JA, Nathens AB等人

    《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》 2015;372:1996-2005

    一項隨機(jī)對照試驗對比了腹腔內(nèi)感染患者固定療程抗菌療法（4天）與常規(guī)治療（即發(fā)熱或其他癥狀緩解后2天停用抗生素，有時抗生素使用時間長達(dá)10天）的優(yōu)劣。該研究中，試驗組與對照組治療中位時間分別為4天與8天。研究結(jié)果表明，兩組間主要轉(zhuǎn)歸與次要轉(zhuǎn)歸間均無顯著性差異。

    Sharp 博士稱：“該研究可以改變臨床治療現(xiàn)狀。在院醫(yī)生經(jīng)常會碰到復(fù)雜的腹腔內(nèi)感染患者，但在該研究成果發(fā)表之前，臨床治療決策各不相同。該研究顯示，持續(xù)使用4天抗生素足以控制感染，除非患者4天后仍未好轉(zhuǎn)。很顯然，接受更短期抗生素療程的患者臨床轉(zhuǎn)歸并沒有更差，同時還能減少其感染艱難辨梭狀芽孢桿菌的風(fēng)險。”