近些年，隨著對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）認(rèn)識(shí)的逐步深入，打鼾（病理性）作為其典型的臨床表現(xiàn)之一，已經(jīng)引起了廣泛的關(guān)注。此種疾病多不被患者重視，常會(huì)引起高血壓、冠心病、肺心病、呼吸衰竭、腦血管意外、血黏度增高等合并疾病，并可能引起夜間突然死亡，故被稱為“隱形的殺手”。西醫(yī)將其歸類為呼吸系統(tǒng)疾病，而中醫(yī)認(rèn)為打鼾與多個(gè)臟腑都有關(guān)系，在此，筆者僅針對(duì)打鼾與脾胃病之間的關(guān)系作一淺述。

    （一）古文獻(xiàn)相關(guān)記載

    打鼾首見于《內(nèi)經(jīng)》，書中稱之為“息有音”，《素問·逆調(diào)論篇》：“不得臥而息有音者，是陽(yáng)明之逆也，足三陽(yáng)者下行，今逆而上行，故息有音也。陽(yáng)明者，胃脈也，胃者六府之海，其氣亦下行，陽(yáng)明逆不得從其道，故不得臥也。<下經(jīng)>曰：胃不和則臥不安。此之謂也。”明確指出，睡眠質(zhì)量較差伴隨打鼾者是由于胃脈之氣上逆，第一次提到了打鼾與胃的關(guān)系。

    《諸病源侯論·癭瘤等病諸候》已把打鼾作為獨(dú)立的疾病歸于“鼾眠候”：“鼾眠者，眠里喉咽間有聲也……氣血若調(diào)，雖寤寐不妨宣暢；氣有不和，則沖擊喉咽而作聲也。其有肥人眠作聲者，但肥人氣血沉厚，迫隘喉間，澀而不利，亦作聲。”意在表明肥胖之人氣沉血厚，氣沉則不能通行上下內(nèi)外，血厚則易導(dǎo)致阻塞不暢，故氣血失調(diào)出現(xiàn)打鼾。而“肥人氣血沉厚”的產(chǎn)生與脾胃功能失調(diào)有著非常密切的關(guān)聯(lián)，這是因?yàn)椋浩⑴c胃同居中州，胃納水谷，靠脾的運(yùn)化、轉(zhuǎn)輸、升清將精微物質(zhì)化生為氣血，脾主升清，胃主降濁，脾升胃降才能保證氣血運(yùn)行調(diào)和。若脾胃功能失調(diào)，未能將水谷精微物質(zhì)轉(zhuǎn)化為氣血運(yùn)行周身，而是釀為痰濕停聚于體內(nèi)，日久則形成肥胖，出現(xiàn)“氣血沉厚”的局面。

    《景岳全書》在論陽(yáng)虛喉痹時(shí)也提到打鼾：“蓋有因喉痹而過於攻擊，致傷胃氣者，有艱於食飲，倉(cāng)廩空虛，亦傷胃氣者，又有身體素弱，不耐勞倦而傷胃氣者。凡中氣內(nèi)虛，疼痛外逼，多致元陽(yáng)飛越，脈浮而散，或弱而澀，以致聲如鼾睡，痰如拽鋸者，此肺胃垂絕之候……”意在表明因用藥過于峻猛苦寒，傷及脾胃，引起脾胃虛甚，不能制約元陽(yáng)，元陽(yáng)上浮，出現(xiàn)睡眠打鼾。其發(fā)病機(jī)理為峻猛苦寒之藥傷及脾胃，中虛則痰濕內(nèi)生，脾胃虛甚引起元陽(yáng)虛浮，虛浮之元陽(yáng)攜痰濁上犯清竅，則會(huì)出現(xiàn)鼾眠。

    （二）打鼾、肥胖與脾胃三者的關(guān)系

    從以上相關(guān)古代文獻(xiàn)可以得出：第一，打鼾與脾胃病密切相關(guān)；第二，肥胖是打鼾發(fā)生的高危因素。而肥胖的主要病因又恰恰不離脾胃。脾為后天之本，人體所必需的一切營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來源于飲食，若脾運(yùn)失健，胃雖能納水谷，但納入之水谷不能變化營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，反釀成痰濕，日積月累，則成肥胖。若胃熱則會(huì)胃納過旺，勢(shì)必加重脾的運(yùn)化負(fù)擔(dān)，日久則脾運(yùn)不健，痰濕蘊(yùn)熱，復(fù)困脾胃，亦成肥胖。

    肥胖之人往往多濕多痰，痰濕易于阻滯氣機(jī)，氣機(jī)失調(diào)，迫隘喉間而發(fā)鼾聲；鼾聲日久，氣機(jī)失調(diào)則更甚，痰濕難去，使得肥人更肥，二者形成惡性循環(huán)。現(xiàn)代研究也證明，肥胖是打鼾發(fā)生的高危因素，40%的肥胖者患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，而病態(tài)肥胖患者患該病的比率則超過了90%。肥胖者頸部、咽部、舌及腭部等上氣道脂肪過度聚集，軟組織體積增大，導(dǎo)致上氣道變窄，仰臥位睡眠時(shí)咽部脂肪的下墜和頸部脂肪的壓迫使狹窄的氣道進(jìn)一步塌陷閉塞，從而導(dǎo)致打鼾的發(fā)生。

    由以上可知，脾虛胃強(qiáng)，釀生痰濕，痰濕滯留身體則成肥胖，肥人痰濕阻滯氣機(jī)則易出現(xiàn)打鼾，打鼾、肥胖、脾胃功能失調(diào)三者之間緊密關(guān)聯(lián)。

    （三）從脾胃論治打鼾

    既然打鼾與脾胃病之間有著如此微妙的關(guān)系，那么就有必要探討一下如何從脾胃論治打鼾。據(jù)《內(nèi)經(jīng)》所述，應(yīng)降逆胃氣；據(jù)《諸病源侯論》，應(yīng)健康減肥，即補(bǔ)脾清胃、利濕化痰、調(diào)補(bǔ)氣血；據(jù)《景岳全書》記載“速宜挽回元?dú)?，以人參一味濃煎，放心徐徐飲之。如痰多者，或加竹瀝姜汁亦可。”意在培補(bǔ)元?dú)?，回?yáng)救逆化痰。

    總之，從脾胃論治打鼾，其總的治療原則為補(bǔ)脾化痰、升清降濁。據(jù)此原則治療就可以使得氣血調(diào)和，氣機(jī)通暢，維持健康體重，從根本上治愈打鼾。相對(duì)于西醫(yī)手術(shù)療法的昂貴費(fèi)用、高復(fù)發(fā)率、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及后遺癥，中醫(yī)辨證施治，從根源入手，則更加科學(xué)合理。

    （四）總結(jié)

    從古至今的文獻(xiàn)以及研究結(jié)果皆表明，打鼾與脾胃有著不可分割的關(guān)聯(lián)，臨床上遇到打鼾患者，辨證責(zé)于脾胃者，應(yīng)本著補(bǔ)脾化痰、升清降濁之法進(jìn)行辨證治療。另外，本文僅僅是從脾胃角度進(jìn)行論述，打鼾作為中醫(yī)問診信息范疇，臨床診治時(shí)還需考慮周全，辨證施治，才可以獲得滿意的療效。