嬰兒濕疹的診斷治療研究進展
2019-02-26 16:00
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來源：愛愛醫(yī)
作者：孫士禮
責任編輯：點滴管
[導讀] 嬰兒濕疹又名特應性皮炎，特應性是一種先天容易過敏的遺傳體質，原因是血液中的免疫球蛋白E增多。中醫(yī)稱之為“奶癬”或“胎斂瘡”，是由多種內外因素引起的過敏性皮膚炎癥，為嬰兒時期最常見的皮膚病之一。
嬰兒濕疹又名特應性皮炎，特應性是一種先天容易過敏的遺傳體質，原因是血液中的免疫球蛋白E增多。中醫(yī)稱之為“奶癬”或“胎斂瘡”，是由多種內外因素引起的過敏性皮膚炎癥，為嬰兒時期最常見的皮膚病之一。由于嬰兒濕疹通常是食物過敏、哮喘或過敏性鼻炎等疾病的首發(fā)表現，這種現象被形象地稱為“過敏進行曲”。對嬰兒來說，“過敏進行曲”并不是詩和遠方，嬰兒濕疹也許就是進行曲的序幕，因此想要打斷過敏性疾病在機體內此起披伏的進行曲，就要謹記：治療嬰兒過敏性疾病，嬰兒濕疹的診斷與治療是不容忽視的重要環(huán)節(jié)。
一、病因與發(fā)病機制
嬰兒濕疹病因常難以確定。與遺傳、環(huán)境和免疫因素有關。有研究發(fā)現，除了經典的超敏反應學說外，濕疹的發(fā)病機制還包括皮膚屏障損傷、微生物定植及感染、基因變異及多態(tài)性、環(huán)境因素等多因素，各種新發(fā)現的炎癥介質也參與其中[1]。也有研究發(fā)現食物過敏與嬰兒濕疹患兒的年齡和疾病的嚴重性有關。年齡越小、疾病越嚴重與食物過敏的相關性越強[2]。發(fā)病機制一般認為與患兒皮膚屏障功能不全和環(huán)境因素密切相關。大多數學者認為，嬰兒皮膚屏障功能不完善，導致外界**物進入皮膚內側，引起體內免疫反應，導致炎癥反應和皮膚過敏。
二、臨床表現
嬰兒濕疹病情輕重不一，皮損為由丘皰疹為主的多形性損害，有滲出傾向，反復發(fā)作，急、慢性期重疊交替，伴劇烈瘙癢。起病大多在生后1～3個月，6個月后逐漸減輕，1歲半后大多數患兒自愈。少數患兒延至幼兒或兒童期。本病發(fā)病無明顯季節(jié)性，但冬季常易復發(fā)，可泛發(fā)或局限，由于病變在表皮，愈后一般不留瘢痕。根據病情程度一般分為輕、中、重三度，臨床可分為急性期、亞急性期和慢性期三期和脂溢型、滲出型、干燥型三型。
三、診斷
根據發(fā)病年齡、皮疹表現，多在滿月后開始發(fā)病，好發(fā)于頭面部，但軀干亦可受累，急性期的多形性皮疹，易有滲出液，瘙癢劇烈，反復發(fā)作及慢性期的浸潤、肥厚等特征，不難診斷。
診斷標準[3]：
主要標準：皮膚瘙癢。
次要標準：1.屈側皮炎濕疹史，包括腘窩、肘窩、踝前、頸前（10歲以下兒童包括頰部皮疹）；2.哮喘或過敏性鼻炎史（或在4歲以下兒童的一級親屬中有特應性疾病病史）；3.近年來全身皮膚干燥史；4.有屈側濕疹（4歲以下兒童面頰部/前額和四肢伸側濕疹）；5.2歲前發(fā)病（適用于4歲以上患者）。
確定診斷：主要標準+3條或3天以上次要標準。
四、治療
嬰兒濕疹是慢性復發(fā)性疾病，治療的目的是緩解或消除臨床癥狀，消除誘發(fā)和（或）加重因素，減少和預防復發(fā)，提高患者的生活質量[3]。正規(guī)和良好的治療可使嬰兒濕疹的癥狀完全消退或顯著改善，患兒可享受正常生活。
對于嬰兒濕疹治療，基礎治療是應用潤膚劑和沐浴護理療法，在基礎治療的基礎上，筆者建議以下幾個原則：
1.個體化治療與整體治療相結合。適用于所有患兒。
2.對癥治療為主，其它治療為輔。適用于所有患兒
3.激素治療與鈣調神經磷酸酶抑制劑相結合，適用于中重度患兒。
4.局部治療與系統(tǒng)治療相結合。適用于輕中度患兒。
5.西藥治療與中藥治療相結合，適用于重度患兒。
藥物選擇可參考中國特應性皮炎診療指南（2014版）[3],局部外用激素是該病的一線療法。鈣調神經磷酸酶抑制劑對T淋巴細胞有選擇性抑制作用，有較強的抗炎作用，對特應性皮炎有較好療效，多用于面頸部和褶皺部位。該類藥物包括他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏，兒童建議他克莫司用0.03%濃度，吡美莫司用0.1%濃度。鈣調神經磷酸酶抑制劑可與激素聯(lián)合應用或序貫使用，這類藥物也是維持治療的較好選擇，可每周使用2-3次，以減少病情的復發(fā)。該類藥不良反應是局部燒灼和**感，隨著用藥次數增多而逐漸消失。中醫(yī)中藥應根據臨床癥狀和體征，進行辨證施治，需注意藥物的不良反應。
有研究報道，維生素D對先天性或獲得性免疫系統(tǒng)有一定會影響，對修復皮膚結構并降低皮膚感染率有一定作用[4]。增加維生素D攝入，能減少嬰兒濕疹和食物過敏的發(fā)生，并減輕濕疹的嚴重程度，可以試用。值得注意的是，濕疹不是預防接種疫苗的禁忌癥[5]。只有嚴重頑固性濕疹的急性期才需要延遲接種疫苗。但應注意觀察接種后的反應，以策安全。
參考文獻
[1]鄭躍，賴維.濕疹發(fā)病機制的研究進展.國際皮膚性病雜志，2013,39（2）:113-115
[2]邢嬛.食物過敏與兒童特應性皮炎相關性及其診斷.國際皮膚性病雜志，2010,36（6）:334-336
[3]中華醫(yī)學會皮膚性病學會免疫學組、特應性皮炎協(xié)作研究中心.中國特應性皮炎診療指南（2014版）.中華皮膚科雜志，,2014,47（7）:511-514
[4]劉鵬月，楊帆，韓秀萍.特應性皮炎與維生素D.中國麻風皮膚病雜志，2017,33（11）:58-62
[5]季婧敏.嬰兒濕疹預防與治療的研究新進展.黑龍江醫(yī)學，2015,39(12):1388-1391
圖片來源：123RF
一、病因與發(fā)病機制
嬰兒濕疹病因常難以確定。與遺傳、環(huán)境和免疫因素有關。有研究發(fā)現，除了經典的超敏反應學說外，濕疹的發(fā)病機制還包括皮膚屏障損傷、微生物定植及感染、基因變異及多態(tài)性、環(huán)境因素等多因素，各種新發(fā)現的炎癥介質也參與其中[1]。也有研究發(fā)現食物過敏與嬰兒濕疹患兒的年齡和疾病的嚴重性有關。年齡越小、疾病越嚴重與食物過敏的相關性越強[2]。發(fā)病機制一般認為與患兒皮膚屏障功能不全和環(huán)境因素密切相關。大多數學者認為，嬰兒皮膚屏障功能不完善，導致外界**物進入皮膚內側，引起體內免疫反應，導致炎癥反應和皮膚過敏。
二、臨床表現
嬰兒濕疹病情輕重不一，皮損為由丘皰疹為主的多形性損害，有滲出傾向，反復發(fā)作，急、慢性期重疊交替，伴劇烈瘙癢。起病大多在生后1～3個月，6個月后逐漸減輕，1歲半后大多數患兒自愈。少數患兒延至幼兒或兒童期。本病發(fā)病無明顯季節(jié)性，但冬季常易復發(fā)，可泛發(fā)或局限，由于病變在表皮，愈后一般不留瘢痕。根據病情程度一般分為輕、中、重三度，臨床可分為急性期、亞急性期和慢性期三期和脂溢型、滲出型、干燥型三型。
三、診斷
根據發(fā)病年齡、皮疹表現，多在滿月后開始發(fā)病，好發(fā)于頭面部，但軀干亦可受累，急性期的多形性皮疹，易有滲出液，瘙癢劇烈，反復發(fā)作及慢性期的浸潤、肥厚等特征，不難診斷。
診斷標準[3]：
主要標準：皮膚瘙癢。
次要標準：1.屈側皮炎濕疹史，包括腘窩、肘窩、踝前、頸前（10歲以下兒童包括頰部皮疹）；2.哮喘或過敏性鼻炎史（或在4歲以下兒童的一級親屬中有特應性疾病病史）；3.近年來全身皮膚干燥史；4.有屈側濕疹（4歲以下兒童面頰部/前額和四肢伸側濕疹）；5.2歲前發(fā)病（適用于4歲以上患者）。
確定診斷：主要標準+3條或3天以上次要標準。
四、治療
嬰兒濕疹是慢性復發(fā)性疾病，治療的目的是緩解或消除臨床癥狀，消除誘發(fā)和（或）加重因素，減少和預防復發(fā)，提高患者的生活質量[3]。正規(guī)和良好的治療可使嬰兒濕疹的癥狀完全消退或顯著改善，患兒可享受正常生活。
對于嬰兒濕疹治療，基礎治療是應用潤膚劑和沐浴護理療法，在基礎治療的基礎上，筆者建議以下幾個原則：
1.個體化治療與整體治療相結合。適用于所有患兒。
2.對癥治療為主，其它治療為輔。適用于所有患兒
3.激素治療與鈣調神經磷酸酶抑制劑相結合，適用于中重度患兒。
4.局部治療與系統(tǒng)治療相結合。適用于輕中度患兒。
5.西藥治療與中藥治療相結合，適用于重度患兒。
藥物選擇可參考中國特應性皮炎診療指南（2014版）[3],局部外用激素是該病的一線療法。鈣調神經磷酸酶抑制劑對T淋巴細胞有選擇性抑制作用，有較強的抗炎作用，對特應性皮炎有較好療效，多用于面頸部和褶皺部位。該類藥物包括他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏，兒童建議他克莫司用0.03%濃度，吡美莫司用0.1%濃度。鈣調神經磷酸酶抑制劑可與激素聯(lián)合應用或序貫使用，這類藥物也是維持治療的較好選擇，可每周使用2-3次，以減少病情的復發(fā)。該類藥不良反應是局部燒灼和**感，隨著用藥次數增多而逐漸消失。中醫(yī)中藥應根據臨床癥狀和體征，進行辨證施治，需注意藥物的不良反應。
有研究報道，維生素D對先天性或獲得性免疫系統(tǒng)有一定會影響，對修復皮膚結構并降低皮膚感染率有一定作用[4]。增加維生素D攝入，能減少嬰兒濕疹和食物過敏的發(fā)生，并減輕濕疹的嚴重程度，可以試用。值得注意的是，濕疹不是預防接種疫苗的禁忌癥[5]。只有嚴重頑固性濕疹的急性期才需要延遲接種疫苗。但應注意觀察接種后的反應，以策安全。
參考文獻
[1]鄭躍，賴維.濕疹發(fā)病機制的研究進展.國際皮膚性病雜志，2013,39（2）:113-115
[2]邢嬛.食物過敏與兒童特應性皮炎相關性及其診斷.國際皮膚性病雜志，2010,36（6）:334-336
[3]中華醫(yī)學會皮膚性病學會免疫學組、特應性皮炎協(xié)作研究中心.中國特應性皮炎診療指南（2014版）.中華皮膚科雜志，,2014,47（7）:511-514
[4]劉鵬月，楊帆，韓秀萍.特應性皮炎與維生素D.中國麻風皮膚病雜志，2017,33（11）:58-62
[5]季婧敏.嬰兒濕疹預防與治療的研究新進展.黑龍江醫(yī)學，2015,39(12):1388-1391
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