產(chǎn)褥感染臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象
    第一診斷為產(chǎn)褥感染（ICD-10：O85/O86）入院者（第一次入院），行保守治療。

    （二）診斷依據(jù)
    根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。
    1.癥狀：不同部位的感染有相應(yīng)的癥狀。
    （1）發(fā)熱：少數(shù)有寒戰(zhàn)、高熱。
    （2）疼痛：局部傷口痛、下腹部痛或下肢痛伴行走不便，肛門墜痛。
    （3）惡露不凈有異味。
    2.體征：
    （1）局部感染：會(huì)陰側(cè)切或腹部傷口紅腫、觸痛或有膿液；
    （2）子宮內(nèi)膜炎、肌炎：子宮復(fù)舊差，有輕觸痛，惡露混濁并有臭味；
    （3）子宮周圍結(jié)締組織炎、盆腔腹膜炎和彌漫性腹膜炎：下腹一側(cè)或雙側(cè)有壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱或消失，偶可觸及與子宮關(guān)系密切的包塊。
    3.輔助檢查：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)；
    （2）C反應(yīng)蛋白；
    （3）血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：有條件加做厭氧菌培養(yǎng)；
    （4）宮頸管或切口分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)；
    （5）B超。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)
    根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。
    1.一般處理：測(cè)量血壓、體溫、脈搏、呼吸，適當(dāng)物理降溫，必要時(shí)半臥位，嚴(yán)重感染者行心電監(jiān)護(hù)。
    2.抗感染治療：致病菌常為需氧菌與厭氧菌的混合感染，建議聯(lián)合用藥。
    （1）經(jīng)驗(yàn)治療首選青霉素類或頭孢類藥物，同時(shí)加用甲硝唑。
    （2）青霉素類和頭孢類藥物過敏患者，可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，必要時(shí)選用喹諾酮或氨基糖甙類抗菌藥物（應(yīng)用時(shí)需停止哺乳）。
    （3）根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果及病情變化，適當(dāng)調(diào)整抗菌藥物。
    3.引流通暢：
    （1）會(huì)陰部感染，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拆除傷口縫線，以利引流；
    （2）高熱不退，應(yīng)當(dāng)懷疑有盆腔膿腫或子宮切口膿腫，B超確診后行直腸陷凹引流或腹腔引流；
    （3）嚴(yán)重子宮感染保守治療無效，可行子宮切除術(shù)。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)
    1.第一診斷符合ICD-10：O85/O86產(chǎn)褥感染疾病編碼。
    2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）檢查項(xiàng)目
    1.必需的檢查項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)；
    （2）血沉、肝腎功能、C反應(yīng)蛋白、血型；
    （3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （4）盆、腹腔B超，心電圖、胸片；
    （5）宮頸管、切口分泌物或外周血細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。
    2.根據(jù)患者病情選擇：
    （1）電解質(zhì)及酸堿平衡、血糖、凝血功能、D-二聚體、大便常規(guī)；
    （2）下肢靜脈超聲檢查。

    （七）抗菌藥物選擇與使用時(shí)間
    抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間，應(yīng)當(dāng)聯(lián)合用藥，并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌藥物，一般療程在10天內(nèi)。

    （八）治療開始于入院當(dāng)日

    （九）出院標(biāo)準(zhǔn)
    1.病人一般情況良好，體溫正常，子宮復(fù)舊正常。
    2.無感染征象。
    3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十）變異及原因分析
    1.因診斷不明確，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。
    2.因產(chǎn)褥感染導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥需要進(jìn)一步治療。