初級(jí)護(hù)師基礎(chǔ)學(xué)必背8大考點(diǎn)!你會(huì)幾個(gè)?
2017-04-26 18:22
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來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)衛(wèi)生資格考試
責(zé)任編輯:謝嘉
[導(dǎo)讀] 1.臨床表現(xiàn):病人輸液部位沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線,局部組織發(fā)紅、腫脹,病人感到灼熱、疼痛,有時(shí)伴有全身發(fā)熱癥狀。
初級(jí)護(hù)師基礎(chǔ)學(xué)考點(diǎn):輸液時(shí)靜脈炎
1.臨床表現(xiàn):病人輸液部位沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線,局部組織發(fā)紅、腫脹,病人感到灼熱、疼痛,有時(shí)伴有全身發(fā)熱癥狀。
2.原因:長(zhǎng)期輸入濃度高、**性強(qiáng)的藥液,或靜脈置管時(shí)間過長(zhǎng),引起靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)。也可因輸液過程的無菌操作不嚴(yán)引起靜脈的感染。
3.護(hù)理措施:以避免感染、減少對(duì)血管**為原則。
(1)嚴(yán)格無菌操作,對(duì)血管壁有**性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用,防止藥液溢出血管外;要有計(jì)劃地更換注射部位,以保護(hù)靜脈,延長(zhǎng)使用時(shí)間。
(2)立即停止局部輸液,抬高患肢并制動(dòng),局部可用95%乙醇或50%硫酸鎂行熱濕敷。
(3)用中藥如意金黃散等外敷。
(4)超短波理療。
(5)合并全身感染時(shí),按醫(yī)囑給予抗生素治療。
初級(jí)護(hù)師基礎(chǔ)學(xué)考點(diǎn):輸液時(shí)急性肺水腫
1.臨床表現(xiàn):輸液過程中病人突然出現(xiàn)胸悶、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰,嚴(yán)重時(shí)可有泡沫樣血痰自口鼻涌出,肺部聽診可聞及大量濕啰音。心律快,心律不齊。
2.原因:輸液速度過快,短期內(nèi)輸入過多液體,使心臟負(fù)擔(dān)過重引起。
3.護(hù)理措施
(1)預(yù)防:嚴(yán)格控制輸液滴速和輸液量,對(duì)心肺疾患、老年人、兒童尤為重要。
(2)立即停止輸液,及時(shí)通知醫(yī)生,配合搶救。
(3)使病人取端坐位,兩腿下垂以減少靜脈回流,減輕心臟負(fù)荷。
(4)給予高流量吸氧,使肺泡內(nèi)壓力增加,減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生,同時(shí)給予20%~30%乙醇濕化吸氧。乙醇有降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力的作用,使泡沫破裂,改善肺部的氣體交換及缺氧狀態(tài)。
(5)按醫(yī)囑給予血管擴(kuò)張劑、平喘藥、強(qiáng)心劑、利尿劑等。
(6)必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎:止血帶以阻斷靜脈血流,每隔5~10min放松一側(cè)肢體的止血帶,可有效地減少靜脈回心血量,緩解肺水腫癥狀。待癥 狀緩解后,逐步解除止血帶。
初級(jí)護(hù)師基礎(chǔ)學(xué)考點(diǎn):輸液的發(fā)熱反應(yīng)
1.臨床表現(xiàn):多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1h,表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫升高至38℃左右,停止輸液數(shù)小時(shí)體溫可恢復(fù)正常。重者初起寒戰(zhàn),繼之體溫可高達(dá)40℃以上,并伴有頭疼、惡心、嘔吐、脈速等癥狀。
2.原因:因輸入致熱物質(zhì)引起。
3.護(hù)理措施
(1)預(yù)防:嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具包裝及有效期,嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,以防致熱物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)。
(2)反應(yīng)輕的病人可減慢輸液速度或停止輸液,嚴(yán)重的病人應(yīng)立即停止輸液,立即與醫(yī)生聯(lián)系。
(3)密切觀察病情及體溫變化
(4)對(duì)癥處理寒戰(zhàn)時(shí)可增加蓋被、用熱水袋保暖或給熱飲料;高熱時(shí)予以物理降溫,或根據(jù)醫(yī)囑給予藥物。
(5)遵醫(yī)囑給予抗過敏或激素治療。
(6)保留剩余液體及輸液用具,必要時(shí)送檢,查找原因。
初級(jí)護(hù)師基礎(chǔ)學(xué)考點(diǎn):腦梗塞護(hù)理常規(guī)
急性期需臥床休息,頭部禁用冰袋。
保持病室清潔安靜,空氣新鮮。
注意保暖,防止受涼。注意防止?fàn)C傷的發(fā)生。
保持呼吸通暢,必要時(shí)給予氧氣吸入,對(duì)意識(shí)清楚者,定時(shí)翻身拍背,同時(shí)鼓勵(lì)病人咳嗽,預(yù)防肺炎的發(fā)生。
飲食宜清淡,易消化,含豐富纖維素,維生素。不能進(jìn)食者,應(yīng)及早鼻飼飲食。做好口腔清潔護(hù)理,每日兩次。
注意皮膚護(hù)理,保持大小便通暢。
觀察病情變化,預(yù)防并發(fā)癥。注意水,電解質(zhì),酸,堿平衡。
應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)注意血壓變化,如血壓偏低,則應(yīng)通知醫(yī)師處理。
做好心理護(hù)理和生活護(hù)理。保持癱瘓肢體功能位置,病情穩(wěn)定后對(duì)癱肢**和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
及早幫助失語病人語言機(jī)能訓(xùn)練。
出院時(shí)勸忌煙酒,吃清淡飲食,避免過度勞累,指導(dǎo)做癱肢**及被動(dòng)運(yùn)動(dòng),堅(jiān)持語言機(jī)能訓(xùn)練。
初級(jí)護(hù)師基礎(chǔ)學(xué)考點(diǎn):輸液時(shí)空氣栓塞
1.臨床表現(xiàn):輸液過程中,病人突感胸悶、胸骨后疼痛,隨即出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺,心前區(qū)聽診可聞及響亮、持續(xù)的“水泡音”。
2.原因:由于輸液時(shí)空氣未排盡,輸液管連接不緊密或加壓輸液;連續(xù)輸液添加液體不及時(shí)等原因引起;加壓輸液、輸血時(shí),無人守護(hù)致空氣進(jìn)入血管內(nèi),發(fā)生空氣栓塞。
空氣進(jìn)入靜脈,隨血循環(huán)到達(dá)右心房、右心室,如空氣量少可被右心室壓入肺動(dòng)脈,并分散進(jìn)入肺小動(dòng)脈,最后經(jīng)肺毛細(xì)血管吸收,損害較小。如空氣量大,在右心室阻塞肺動(dòng)脈入口,使血液不能進(jìn)入肺內(nèi),導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重缺氧,甚至引起病人死亡。
3.護(hù)理措施
(1)預(yù)防:輸液前,排盡輸液管內(nèi)氣體,輸液過程中密切觀察,加壓輸液或輸血時(shí)專人守護(hù),以防發(fā)生空氣栓塞。
(2)發(fā)生空氣栓塞,立即停止輸液,及時(shí)通知醫(yī)生,配合搶救,安慰病人減輕恐懼感。立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位,有利于氣體向上漂移至右心室的尖部,避免阻塞肺動(dòng)脈入口,隨著心臟搏動(dòng),將空氣與血液混為泡沫,分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi),以免發(fā)生肺栓塞。
(3)給予高流量氧氣吸入。
(4)密切觀察病情,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。
試題:讓空氣栓塞病人取左側(cè)臥位,是為了避免氣栓阻塞在
A.主動(dòng)脈入口
B.肺靜脈入口
C.肺動(dòng)脈入口
D.上腔靜脈入口
E.下腔靜脈入口
答案:C
試題:輸液發(fā)生肺水腫,讓病人采取端坐位,雙腿下垂并進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎,其主要目的是
A.減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管漏出液的產(chǎn)生
B.減少靜脈回心血量
C.改善缺氧癥狀
D.使病人舒適
E.改善末梢血液循環(huán)
答案:B
初級(jí)護(hù)師基礎(chǔ)學(xué)考點(diǎn):羅伊的適應(yīng)模式
羅伊(Roy)的適應(yīng)模式強(qiáng)調(diào)圍繞人的適應(yīng)性行為實(shí)施護(hù)理活動(dòng),從而達(dá)到促進(jìn)入的適應(yīng)性反應(yīng),幫助恢復(fù)健康的目的。
羅伊對(duì)四個(gè)基本概念的闡述:
1.人:一個(gè)有生命的適應(yīng)系統(tǒng),持續(xù)與環(huán)境相互作用,并通過適應(yīng)性反應(yīng)維持系統(tǒng)的完整、平衡與穩(wěn)定。人作為護(hù)理對(duì)象,通過自身的生理和心理調(diào)節(jié)來維持其生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴四個(gè)方面的平衡。
2.健康:人處于一種完整的、能對(duì)改變持續(xù)進(jìn)行適應(yīng)性反應(yīng)的狀態(tài)和過程。適應(yīng)性反應(yīng)是促進(jìn)入身心健康的過程;當(dāng)人應(yīng)對(duì)無效時(shí)會(huì)導(dǎo)致疾病發(fā)生,即無效性反應(yīng)。
3.環(huán)境:所有圍繞并作用于人的內(nèi)在和外在因素的總和。環(huán)境中對(duì)人產(chǎn)生影響的**可分為主要**、相關(guān)**和固有**。主要**指人直接面對(duì)的、可觀察到的、需立即進(jìn)行適應(yīng)的**;相關(guān)**指能對(duì)當(dāng)時(shí)主要**所致行為產(chǎn)生影響的所有內(nèi)、外**;固有**指原有的、構(gòu)成本人特性的、能對(duì)行為發(fā)生影響的不確定因素。
4.護(hù)理:采取措施控制作用于人的各種**,以促進(jìn)入的適應(yīng)性反應(yīng),提高人的適應(yīng)能力。
羅伊適應(yīng)模式的主要內(nèi)容重點(diǎn)在于人的適應(yīng)性。她認(rèn)為護(hù)理程序是通過以下6個(gè)步驟進(jìn)行的:
(1)一級(jí)評(píng)估:又稱行為評(píng)估。即護(hù)士收集病人生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴等四方面行為的資料,判斷其行為是否為適應(yīng)性反應(yīng)。
(2)二級(jí)評(píng)估:又稱影響因素評(píng)估。收集作用于病人的各種**的資料,識(shí)別主要**、相關(guān)**和固有**。
(3)提出護(hù)理診斷。
(4)制定護(hù)理目標(biāo)。
(5)選擇和實(shí)施護(hù)理措施。
(6)評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理措施的效果。
初級(jí)護(hù)師基礎(chǔ)學(xué)考點(diǎn):血液制品的種類
(一)全血
1.新鮮血:基本保留了血液原有成分,適于血液病病人,補(bǔ)充各種凝血因子和血小板。
2.庫存血:僅保留紅細(xì)胞及血漿蛋白。在4℃冰箱內(nèi)冷藏,保存2~3周。庫存血保存時(shí)間越長(zhǎng),血液成分變化越大,即酸性增高,鉀離子濃度增高,故大量輸注庫存血時(shí),要警惕酸中毒與高鉀血癥的發(fā)生。庫存血適用于各種原因引起的大出血。
3.自體輸血
(1)術(shù)中失血回輸:多見于手術(shù)中出血量較多者,如脾切除、宮外孕等。
(2)術(shù)前采血保存:選擇體質(zhì)好的病人術(shù)前抽血存血庫,備本人手術(shù)時(shí)急需。
(二)成分血
根據(jù)血液成分比重不同,將血液成分進(jìn)行分離,加工成各種血液制品,根據(jù)病情需要有針對(duì)性地補(bǔ)充。
成分血的優(yōu)點(diǎn):純度高、體積小、療效好、副反應(yīng)少;成分血比全血含鉀、氨、枸櫞酸鹽低,適用于肝、腎、心功能不全的病人;穩(wěn)定性好,便于保存和運(yùn)輸;一血多用,節(jié)約用血。
1.紅細(xì)胞
濃縮紅細(xì)胞(比容紅細(xì)胞):用于血容量正常而需補(bǔ)充紅細(xì)胞的貧血病人,分離后應(yīng)在24h內(nèi)使用。
洗滌紅細(xì)胞:紅細(xì)胞經(jīng)生理鹽水三次洗滌后再加入適量生理鹽水,適用于貧血和一氧化碳中毒的病人。
2.白細(xì)胞濃縮懸液:4℃冰箱保存,48h內(nèi)有效,適用于粒細(xì)胞減少合并嚴(yán)重感染的病人。
3.血小板濃縮懸液:在ACD保養(yǎng)液中,22℃保存,24h內(nèi)有效,適用于血小板減少和血小板功能障礙性出血的病人。使用前需先輕搖,使沉淀血小板懸浮于血清中,80~100滴/min。
4.血漿:主要為血漿蛋白,不含血細(xì)胞。
新鮮血漿:含正常量的全部凝血因子,適用于多種凝血因子缺乏的病人,如肝功能不全、DIC及大量輸庫存血后引起出血傾向的病人。
保存血漿:適用于低血容量和低血漿蛋白的病人。
冰凍血漿:-30℃保存,有效期1年,應(yīng)用時(shí)在37℃溫水中融化后立即輸注,以免纖維蛋白析出。適用于維持血容量、補(bǔ)充血漿蛋白的病人。
冰凍干漿:用200ml生理鹽水溶解后使用。
為保證安全,輸全血、紅細(xì)胞、血小板懸液前要做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn),輸血漿前須做血型鑒定。
5.其他血液制品
(1)白蛋白液:自血漿中提取,可提高機(jī)體血漿蛋白和膠體滲透壓。
(2)抗血友病球蛋白濃縮劑:用于血友病。
(3)纖維蛋白原:用于纖維蛋白缺乏癥、DIC。
(4)凝血酶原復(fù)合物:適用于先天性及獲得性缺乏凝血因子的出血性疾病。
初級(jí)護(hù)師基礎(chǔ)學(xué)考點(diǎn):尸體護(hù)理
一、目的
1.使尸體整潔,姿勢(shì)良好,易于辨認(rèn)。
2.給家屬以安慰。
二、操作辦法
( 一)評(píng)估
1.病人的診斷
2.了解死者情況及主要家屬的心理狀態(tài)及合作程度。
(二)操作前的準(zhǔn)備
1.用物準(zhǔn)備 備衣褲、尸單、尸體卡三張,以及血管鉗、不脫脂棉花適量、剪刀、繃帶等。必要時(shí)備隔離衣和手套。
2.環(huán)境準(zhǔn)備 環(huán)境安排單獨(dú)的房間或用屏風(fēng)遮擋。
(三)操作步驟
1.洗手,填寫尸體識(shí)別卡,備齊用物攜至床旁。
2.備齊用物
3.勸慰家屬,請(qǐng)家屬暫離病房,家屬如不在應(yīng)盡快通知。
4.撤去治療用物,
5.將床放平,使尸體仰臥,頭下墊一枕,以防面部變色,用大單遮蓋尸體。
6.洗臉,協(xié)助閉上眼瞼。代為裝上義齒,口不能閉合者,輕揉下頜,或用繃帶托住。梳理頭發(fā)。
7.脫去衣褲,依次擦洗上肢、胸、腹、背、臀及下肢,如有膠布痕跡用松節(jié)油擦凈。有傷口者更換敷料,如有引流管應(yīng)拔除,縫合傷口。
8.必要時(shí)用棉花填塞各個(gè)孔道,以免液體外溢,棉花勿外露。
9.穿上衣褲,系一尸體卡在死者手腕部,撤去大單。
10.將尸單斜放在平車上,移尸體于平車尸單上。先遮蓋腳,再將兩邊整齊地包好,最后蓋頭部。在胸、腰及踝部用繃帶固定,系第二張尸體卡別在尸單上。
11.蓋上大單,將尸體送太平間,置于停尸屜內(nèi),系第三張尸體卡于停尸屜外。
12.填寫死亡通知書,并在當(dāng)日體溫單40℃~42℃之間用藍(lán)筆豎寫死亡時(shí)間。停止一切治療項(xiàng)目,按出院手續(xù)辦理結(jié)帳。如死者患傳染病,應(yīng)按傳染病人終末消毒處理。
13.清點(diǎn)遺物交給家屬。若家屬不在,應(yīng)由兩人共同清點(diǎn),將貴重物品列出清單,交護(hù)士長(zhǎng)保存。
三、注意事項(xiàng)
1.尸體護(hù)理應(yīng)在死亡后盡快進(jìn)行,以防尸體僵硬。
2.尸體識(shí)別卡應(yīng)正確放置。
3.傳染病人,消毒清潔尸體。
4.態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真,表示對(duì)死者的尊重,滿足家屬的合理要求。
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