美國婦產(chǎn)醫(yī)師協(xié)會(ACOG)日前發(fā)布了妊娠期高血壓臨床指南，強(qiáng)調(diào)在新發(fā)高血壓患者中不應(yīng)繼續(xù)將蛋白尿視為診斷先兆子癇的關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)。

　　ACOG表示，血小板計(jì)數(shù)下降、腎功能不全、嚴(yán)重頭痛、心肺功能受損和肝功能損傷，與蛋白尿同等重要。在妊娠20周或以后，在新發(fā)高血壓的同時(shí)出現(xiàn)上述癥狀中的任何一種，即足以確立先兆子癇的診斷，即使患者并無蛋白尿。

　　該指南作者之一、ACOG前主席、密西西比大學(xué)醫(yī)學(xué)中心母胎醫(yī)學(xué)部主任James N. Martin博士指出：“臨床醫(yī)生們青睞確切的數(shù)字，但有時(shí)候數(shù)字會誤導(dǎo)我們。”對產(chǎn)婦死亡率的審查顯示，等待蛋白尿出現(xiàn)可導(dǎo)致干預(yù)延遲或漏診，因?yàn)椴⒉皇撬邢日鬃影B患者都會出現(xiàn)蛋白尿。

　　這部新指南將替代2002年ACOG實(shí)踐公報(bào)(Obstet. Gynecol. 2002;99:159-67)。除了修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)和精確定義疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)之外，作者們還試圖解決一些重要的治療挑戰(zhàn)：本已患有高血壓疾病的患者發(fā)生先兆子癇；有和無嚴(yán)重癥狀的先兆子癇患者的引產(chǎn)時(shí)機(jī)；皮質(zhì)激素的使用；產(chǎn)后先兆子癇的識別與治療。

　　本指南的確強(qiáng)調(diào)了一個(gè)明確的數(shù)字，對于臨床醫(yī)生而言應(yīng)該是有用的：建議無嚴(yán)重特征的先兆子癇女性患者在妊娠37周時(shí)分娩。Martin博士指出，在妊娠37周時(shí)分娩的建議在很大程度上是基于2009年一項(xiàng)荷蘭臨床試驗(yàn)。在該試驗(yàn)中，756名女性被隨機(jī)分配到妊娠36~37周引產(chǎn)組或期待療法等待分娩組。結(jié)果顯示，妊娠37周時(shí)引產(chǎn)的受試者僅有31%發(fā)生不良結(jié)局，而采用期待療法者有44%發(fā)生不良結(jié)局。

　　這部指南將先兆子癇分為有和無嚴(yán)重特征兩類，但反對使用“輕度先兆子癇”的說法，認(rèn)為這種說法具有誤導(dǎo)性。“任何形式的先兆子癇都不應(yīng)被輕描淡寫稱‘輕度’。”

　　新指南不僅將蛋白尿的地位下調(diào)為先兆子癇的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)(而不再是關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn))，而且不再將蛋白尿視為判斷先兆子癇嚴(yán)重程度或決定是否引產(chǎn)的重要指標(biāo)，原因是尿蛋白量并不能預(yù)測母體或胎兒的結(jié)局。

　　胎兒生長受限曾被認(rèn)為是診斷重度先兆子癇的主要標(biāo)準(zhǔn)之一，現(xiàn)在不再被用于先兆子癇的診斷，而是被視為先兆子癇患者分娩的指征。先兆子癇患者的胎兒極小（小于第5百分位）與臍帶血流異常有關(guān)。

　　該指南強(qiáng)調(diào)，先兆子癇有可能在分娩后才首次出現(xiàn)，或者在產(chǎn)后進(jìn)一步惡化而不是改善。對所有產(chǎn)后患者進(jìn)行有關(guān)出院后新發(fā)現(xiàn)兆子癇或癥狀加重的教育是明智的做法，這有助于使接手的醫(yī)生提高警惕和及時(shí)給予治療以防止問題出現(xiàn)。

　　新指南在預(yù)防方面著墨不多。未建議采用維生素C和E預(yù)防先兆子癇，但建議對發(fā)生早產(chǎn)重度先兆子癇的患者從孕早期末開始使用小劑量阿司匹林。

　　“我們真正需要的是生物標(biāo)志物。” Martin博士補(bǔ)充道，盡管胎盤生長因子和其他潛在早期標(biāo)志物的相關(guān)研究結(jié)果令人鼓舞，但還沒有任何生物標(biāo)志物能夠在臨床上常規(guī)使用。