只有普通民眾充分認(rèn)識到高血壓的嚴(yán)重危害與自覺防止的重要性，只有基層醫(yī)務(wù)人員熟練掌握防控高血壓的正確技能，我國的高血壓防控工作才能取得質(zhì)的飛躍。因此，高血壓防止工作的成功與否，關(guān)鍵在基層。近年來，我們圍繞高血壓的防止做了大量工作，但其防控形勢依然不容樂觀。其原因固然是多方面的，但未充分重視基層高血壓的防止顯然是其關(guān)鍵性因素之一。在我國，80%左右的患者可以在初級醫(yī)療單位接受診治與隨訪，只有少數(shù)危重患者需要在大中型醫(yī)院就醫(yī)。因此，加強患者防止高血壓的主動性以及基層醫(yī)務(wù)人員篩查與治療高血壓的臨床技能對于改善其防止現(xiàn)狀具有重要意義。近年來，我國先后頒布了基層版高血壓診療指南與患者教育指南，并以此為基礎(chǔ)開展了“春雨計劃”與“燎原計劃”等一系列宣教活動，開創(chuàng)了高血壓防止的新形勢與新局面。

    加強高血壓的篩查是基本保障

    對于防止高血壓而言，正確的篩查與診斷是重要前提與保障。只有及時準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)并診斷高血壓患者，才可能施以有效的治療。不能檢出此類患者，其合理防止也就無從談起。我國基層版指南對基層醫(yī)務(wù)工作者在社區(qū)和鄉(xiāng)村居民中科學(xué)規(guī)范的篩查高血壓提出了科學(xué)合理并且使用的建議。以指南為基礎(chǔ)在社區(qū)醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)師中大力加強技能培訓(xùn)，對于加強高血壓的篩查具有重要意義。

    提高治療率，使大多數(shù)患者獲益

    對于確診高血壓的患者，應(yīng)將提高治療率作為重中之重。從某種角度講，提高治療率比提高達標(biāo)率更為重要。提高治療率是提高達標(biāo)率的前提，不進行有效治療高血壓患者的血壓達標(biāo)也就難以實現(xiàn)。此外，對于高血壓患者而言，輕度的血壓下降即可獲得顯著的臨床益處。只要所有高血壓患者均能接受初步的降壓治療，將會在整個社會人群中有效降低由高血壓所致的心血管并發(fā)癥發(fā)生率。

    積極改善生活方式是最廉價、有效且安全的降壓治療手段，應(yīng)作為各類高血壓患者降壓治療的基石，但在實際工作中常常被忽視。在基層版指南宣教過程中，應(yīng)著力強調(diào)矯治不良生活習(xí)慣的重要性，講解相關(guān)技巧，提高應(yīng)用率?；鶎影嬷改显敿?xì)的介紹了基層常用降壓藥物的種類及用法，便于廣大基層醫(yī)生根據(jù)患者具體情況選用。在選擇降壓藥物時，除了考慮到藥物的降壓效果外，還應(yīng)考慮到服藥是否方便，是否有助于患者長期堅持治療。對于廣大農(nóng)村患者藥品價格是影響治療依從性的重要因素，因此需要根據(jù)患者經(jīng)濟情況為其制定能夠承受長期治療費用的治療方案。雖然一些傳統(tǒng)的降壓藥物存在某些不足之處，但是由于其價格相對低廉，更易被經(jīng)濟條件較差的患者所接受，因此仍可以視情況選用。若患者經(jīng)濟條件較好，則建議其選用服用簡便、證據(jù)充分的長效降壓藥物以及固定復(fù)方制劑。

    著力提高降壓治療達標(biāo)率

    降壓達標(biāo)有助于最大程度的降低因血壓增高所致的心血管系統(tǒng)危險性。高血壓患者一經(jīng)確診，應(yīng)根據(jù)其具體情況為其確定個體化的降壓治療目標(biāo)值，并通過非藥物手段和/或藥物手段使其血壓達標(biāo)。我國基層版高血壓指南為各類高血壓患者確定了以下目標(biāo)值：一般高血壓患者的目標(biāo)值為<140/90 mmHg,老年患者的目標(biāo)值為<150/90 mmHg,糖尿病、腦血管病、穩(wěn)定性冠心病、慢性腎臟病患者（均為高危）血壓降至130/80mmHg以下。在降壓治療過程中，需要密切觀察患者對降壓藥物的反應(yīng)，若發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)應(yīng)做出及時處理。若患者已經(jīng)存在嚴(yán)重靶器官損害（如心肌梗死、缺血性腦卒中等），降壓治療時需要更為謹(jǐn)慎，避免血壓過快降低或血壓水平降至過低?；鶎影嬷改辖ㄗh，輕中度高血壓（1——2級）應(yīng)在用藥4——12周使血壓逐漸達標(biāo)，老年患者或?qū)祲褐委熌褪苄圆畹幕颊咂溥_標(biāo)時間可適當(dāng)延長。

    血壓達標(biāo)不是暫時的達標(biāo)，要努力做到持久達標(biāo)，只有持久達標(biāo)才能使患者更多獲益。因此在患者血壓達到目標(biāo)值之后需要強調(diào)持久達標(biāo)的重要性，督促患者堅持長期治療并加強隨訪觀察。一些患者在血壓達到正常水平后常常會擔(dān)心血壓下降過多而自行停用降壓藥物，因此在日常宣教過程中應(yīng)重視這一現(xiàn)象，告知患者自行停藥的危害，提高其遵醫(yī)性。

    加強基層版指南與患者教育指南的宣教與實施

    與國內(nèi)外其他高血壓指南明顯不同，我國指南更加注重其實用性與可操作性。為給基層醫(yī)務(wù)人員與患者提供簡明易懂、便于實施的高血壓防止模板，這些指南縮減了對于高血壓研究理論以及相關(guān)臨床試驗的詳細(xì)介紹，直接將最新的實用性的研究成果介紹給讀者。對于一些尚存爭議的問題，指南修訂委員會廣泛征求意見，反復(fù)醞釀，求同存異，保證了指南的科學(xué)性與公正性。指南的頒布只是加強基層高血壓防控工作的一個開始，如何盡快將指南精神傳遞給廣大基層醫(yī)生與普通居民是我們當(dāng)前最需要關(guān)注的環(huán)節(jié)。為此，衛(wèi)計委疾病預(yù)防控制局、國家心血管病中心、中國高血壓聯(lián)盟聯(lián)合組織了“燎原計劃”和“春雨計劃”,旨在在全國范圍內(nèi)宣傳新指南，提高指南的普及率。 相信隨著指南的大力推廣，我國高血壓的流行趨勢將會得到更好的遏制，由高血壓所致的心血管疾患將會顯著減少。