垂體瘤的診斷,鑒別診斷及并發(fā)癥
2014-02-24 17:09
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來源：愛愛醫(yī)
作者：歐*基
責任編輯：歐國基
[導讀] 垂體瘤的診斷：1.垂體瘤的診斷之 臨床表現(xiàn)病人年齡，性別，患病后不適癥狀，身體的變化。2.垂體瘤的診斷之 內分泌檢查由于多數(shù)垂體瘤具有分泌激素的功能，在臨床表現(xiàn)不明顯，影像學尚不能提示有腫瘤時，垂體瘤激素已經發(fā)生改變。一些垂體瘤病例單純靠內
垂體瘤的診斷
1.垂體瘤的診斷之 臨床表現(xiàn)
病人年齡，性別，患病后不適癥狀，身體的變化。
2.垂體瘤的診斷之 內分泌檢查
由于多數(shù)垂體瘤具有分泌激素的功能，在臨床表現(xiàn)不明顯，影像學尚不能提示有腫瘤時，垂體瘤激素已經發(fā)生改變。一些垂體瘤病例單純靠內分泌檢測即可做確診。
3.垂體瘤的診斷之 影像學
（1）頭顱X線平片 這是比較原始的診斷方法，根據蝶鞍骨質的變化、鞍區(qū)鈣化等變化判斷有無腫瘤及鑒別診斷。
（2）CT掃描 僅對大型垂體瘤有診斷價值，微小垂體瘤容易漏診。不能作為診斷垂體瘤的主要工具。
（3）MRI檢查 是診斷垂體瘤最重要的工具，可以清楚地顯示腫瘤的大小，形態(tài)，位置，與周圍結構的關系。即使直徑2～3毫米的腫瘤也可以顯示出。但還有部分腫瘤的信號與周圍正常垂體組織近似，兩者難以區(qū)分，還需要結合臨床表現(xiàn)和內分泌檢查進行診斷。
4.垂體瘤的診斷之 病理學檢查
這是最為可靠的診斷方法，誤診率很低。病理診斷分普通切片HE染色光鏡觀察，只能作為大體診斷，不能分出腫瘤的類型。免疫組化染色，根據腫瘤細胞內所含有的激素進行診斷，敏感度高，但誤診率也高。電子透視顯微鏡觀察，根據腫瘤的細胞不同特征分辨出腫瘤類型，臨床很少使用。
垂體瘤的鑒別診斷
在臨床上，垂體瘤的發(fā)病主要是發(fā)生在垂體上的良性腫瘤，同時又稱為垂體腺瘤，是常見的神經內分泌腫瘤之一，占中樞神經系統(tǒng)腫瘤的10%～15%。絕大多數(shù)的垂體腺瘤都是良性腫瘤。
1.垂體瘤的鑒別診斷之 腫瘤
（1）顱咽管瘤 多發(fā)生在幼兒及年輕人，病理變化緩慢，除視力和視野障礙外，還有發(fā)育停止，性器官不發(fā)育，肥胖和尿崩等垂體功能減低和丘腦下部受累的臨床表現(xiàn)，體積大的腫瘤呈現(xiàn)顱內壓增高癥狀。臨床影像學多數(shù)病例腫瘤有囊變，鈣化。腫瘤多位于鞍上，垂體組織在鞍內底部。
（2）鞍結節(jié)腦膜瘤 多發(fā)生在中年人，病情進展緩慢，初發(fā)癥狀為進行性視力減退伴有不規(guī)矩的視野缺損，頭痛，內分泌癥狀不太明顯。
臨床影像學表現(xiàn)為腫瘤形態(tài)規(guī)矩，加強綜合治療療效明顯，腫瘤位于鞍上，垂體組織在鞍內底。
（3）拉氏囊腫 發(fā)病者年輕，病理變化多無明顯表現(xiàn)，少部分呈現(xiàn)內分泌混亂和視力減退。臨床影像學可見，體積小的囊腫位于垂體前后葉之間，類似"三明治"。大型囊腫垂體組織被推擠到囊腫的下、前、上方。該病最易誤診為垂體瘤。
（4）生殖細胞瘤 又稱異位松果體瘤，多發(fā)生在幼兒，病情發(fā)展快，多飲多尿，性早熟，消瘦，臨床癥狀明顯。臨床影像學病理變化多位于鞍上，加強綜合治療療效明顯。
（5）視交叉膠質瘤 多發(fā)生在幼兒及年輕人，以頭痛，視力減退為主要臨床表現(xiàn)，臨床影像學病理變化多位于鞍上，病理變化邊界不清，為混雜危險信號，加強綜合治療療效不太明顯。
（6）上皮樣囊腫 青年人多見，病理變化緩慢，臨床表現(xiàn)為視力障礙，臨床影像學表現(xiàn)為低危險信號病理變化。
2.垂體瘤的鑒別診斷之 炎癥
（1）垂體膿腫 重復發(fā)生轉移熱，頭痛，視力減退明顯，同時可伴有其他顱神經受損，通常病情發(fā)展迅速。臨床影像學病理變化體積通常不大，與臨床癥狀不相符。蝶鞍周邊軟組織結構強化明顯。
（2）嗜酸性肉芽腫 癥狀近似垂體膿腫，而且發(fā)展更快，除頭痛，視力減退外，經常有多組顱神經受損，多伴有垂體功能低下。病理變化累及范疇廣泛，例如鞍內，蝶竇內，鞍上，前中后顱等部位。臨床影像學病理變化周邊硬膜強化明顯。
（3）淋巴細胞性垂體炎 尿崩為主要臨床表現(xiàn)。部分伴有垂體功能低下。臨床影像學表現(xiàn)為垂體柄明顯增粗，垂體組織不同程度地增大。
（4）霉菌性炎癥 癥狀近似垂體膿腫，多有長期應用激素和抗生素史。部分病例其他顱神經受損。
（5）結核性腦膜炎 青年或幼兒發(fā)病，頭痛，發(fā)熱，有腦膜炎史，臨床影像學顯示有粘連性腦積水。
垂體瘤的并發(fā)癥
術后可出現(xiàn)尿崩癥、蝶竇炎，水、電解質紊亂，腦脊液漏、視力障礙加重、腦神經麻痹、腦膜炎、血管損傷、中樞神經受損等。
相關專題鏈接：腦垂體瘤的誤診分析
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