胃泌素瘤的診斷

    以下情況可以高度提示胃泌素瘤的診斷：十二指腸第一段遠端的潰瘍；上消化道多發(fā)性潰瘍；通常的潰瘍治療無效；潰瘍手術(shù)后迅速復發(fā)；患者有消化性潰瘍并腹瀉或難以解釋原因的腹瀉；患者有典型的消化性潰瘍家族史；患者有甲狀旁腺或垂體腫瘤的病史或相關(guān)家族史；消化性潰瘍患者合并泌尿系統(tǒng)結(jié)石；無服用非類固醇抗炎藥病史的幽門螺桿菌陰性的消化性潰瘍；伴高胃酸分泌或高促胃泌素血癥或二者具備。

    胃泌素瘤的鑒別診斷

    1.胃泌素瘤的鑒別診斷之 消化性潰瘍以單個潰瘍或胃、十二指腸均有一個潰瘍（復合性潰瘍）多見，胃或十二指腸多發(fā)性潰瘍相對少見。

    2.胃泌素瘤的鑒別診斷之 胃癌和胃泌素瘤相似之處是內(nèi)科治療效果差以及腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，但胃癌很少合并十二指腸潰瘍，也無高胃酸和高胃泌素分泌特征，胃鏡活檢病理組織學檢查有鑒別診斷價值。

    胃泌素瘤的并發(fā)癥

    患者可有消化道出血、潰瘍病穿孔。合并有其他內(nèi)分泌腫瘤并不少見。

    胃泌素瘤的治療

    H2受體阻滯藥和質(zhì)子泵抑制藥的問世使該癥合并消化性潰瘍的發(fā)病率和病死率都大大降低，從而有效地規(guī)避了全胃切除術(shù)?，F(xiàn)在，胃泌素瘤對生命的最大威脅不是并發(fā)的潰瘍而是惡性腫瘤的侵襲。胃泌素瘤患者的治療目標是控制潰瘍，防止并發(fā)癥及控制腫瘤發(fā)展。

    1.胃泌素瘤的治療之 內(nèi)科治療

    胃泌素瘤患者內(nèi)科治療的主要目的是減輕臨床癥狀、抑制胃酸分泌和防止消化性潰瘍。所有胃泌素瘤患者都應(yīng)周期性滴定胃酸濃度以決定制酸藥的用量，應(yīng)達到在下一次給藥前將胃酸分泌降至低于10mmol/h水平。

    （1）質(zhì)子泵抑制藥質(zhì)子泵抑制藥 奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑通過與壁細胞的H+-K+ATP酶不可逆結(jié)合而有效地抑制胃酸分泌，其效果可持續(xù)超過24小時，很多患者可每天給藥一次。

    （2）H2受體拮抗藥 H2受體拮抗藥可緩解癥狀，減少酸分泌和治愈潰瘍。西咪替丁是第一個被證明有效的H2受體拮抗藥，可治愈80%——85%的胃泌素瘤患者的潰瘍，雷尼替丁和法莫替丁同樣有效。H2受體拮抗藥與抗膽堿能藥物聯(lián)合應(yīng)用可增加H2受體拮抗藥減少胃酸分泌的療效。

    （3）奧曲肽 通過直接抑制壁細胞及胃泌素釋放而減少胃酸分泌。人工合成的奧曲肽類似物半衰期達2小時，可皮下注射?？山档脱逦该谒貪舛?6小時，降低胃酸分泌18小時，其長期應(yīng)用與奧美拉唑相比并無優(yōu)越性，但可用于短期內(nèi)需胃腸道外給藥的制酸劑治療的胃泌素瘤患者。

    2.胃泌素瘤的治療之 外科治療

    手術(shù)切除胃泌素瘤是最佳治療方法，治療目標是通過手術(shù)徹底切除腫瘤，消除高胃泌素分泌、高胃酸分泌和消化性潰瘍，保護患者免受惡性腫瘤的侵害。

    3.胃泌素瘤的治療之 化療

    對惡性胃泌素瘤有不同的化療方案，包括鏈佐星（鏈脲霉素）、鏈佐星（鏈脲霉素）加5-氟尿嘧啶、或兩者合用再加阿霉素。化療不能減少胃酸分泌，但對縮小腫瘤體積和減輕腫瘤包塊壓迫或侵襲所引起的癥狀有一定效果?；煵⒉荒芴岣叽婊盥?，目前認為干擾素可使25%轉(zhuǎn)移性胃泌素瘤患者腫瘤停止生長，但不能縮小腫瘤體積和提高存活率。

    胃泌素瘤的預后

    本病應(yīng)用一般的制酸和抗膽堿能藥物只能取得暫時的療效，很難完全治愈。

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