反流性食管炎的治療

    1.反流性食管炎的治療之 內(nèi)科治療

    內(nèi)科治療的目的是減輕反流及減少胃分泌物的**及腐蝕。一般無主訴癥狀的滑動(dòng)疝不需治療。有輕度反流性食管炎癥狀或因年齡、合并其他疾病及不愿手術(shù)者可行內(nèi)科治療。對(duì)肥胖病人應(yīng)減輕體重可減少腹內(nèi)壓及反流。避免持重、彎腰等動(dòng)作，勿穿過緊衣褲。睡眠時(shí)抬高床頭15cm,睡前6h勿進(jìn)食，忌煙酒，均可減輕食管反流的發(fā)作。

    藥物治療方面可用制酸劑中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。對(duì)胃排空延長(zhǎng)可用胃動(dòng)力藥物如多潘立酮（嗎丁啉）、伊托必利等，H2受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制藥可減少胃酸及蛋白酶分泌。抑酸藥物與促動(dòng)力藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)部分患者可提高療效。

    2.反流性食管炎的治療之 促進(jìn)食管和胃的排空

    （1）多巴胺拮抗劑 此類藥物能促進(jìn)食管、胃的排空，增加LES的張力。此類藥物包括甲氧氯普胺（胃復(fù)安）和多潘立酮（嗎丁啉），睡前和餐前服用。前者如劑量過大或長(zhǎng)期服用，可導(dǎo)致錐體外系神經(jīng)癥狀，故老年患者慎用；后者長(zhǎng)期服用亦可致高催乳素血癥，產(chǎn)生乳腺增生、泌乳和閉經(jīng)等不良反應(yīng)。

    （2）西沙必利 通過腸肌叢節(jié)后神經(jīng)能釋放乙酰膽堿而促進(jìn)食管、胃的蠕動(dòng)和排空，從而減輕胃食管反流。

    （3）擬膽堿能藥烏拉膽堿 能增加LES的張力，促進(jìn)食管收縮，加快食管內(nèi)酸性食物的排空以改善癥狀。本口能**胃酸分泌，長(zhǎng)期服用要慎重。

    3.反流性食管炎的治療之 降低胃酸

    （1）制酸劑 可中和胃酸，從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內(nèi)內(nèi)容物對(duì)食管黏膜的損傷。堿性藥物本身也還具有增加LES張力的作用。氫氧化鋁凝膠及氧化鎂。藻朊酸泡沫劑含有藻朊酸、藻酸鈉及制酸劑，能漂浮于胃內(nèi)容物的表面，可阻止胃內(nèi)容物的反流。

    （2）組胺H2受體拮抗劑 甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁等均可選用。該類藥物能強(qiáng)烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述癥狀如不能改善時(shí)，可增加劑量至2——3倍。

    （3）質(zhì)子泵抑制劑 該類藥物能阻斷壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶，如奧美拉唑和蘭索拉唑已廣泛使用于臨床。

    4.反流性食管炎的治療之 聯(lián)合用藥

    促進(jìn)食管、胃排空藥和制酸劑聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用，能促進(jìn)食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。

    5.反流性食管炎的治療之外科治療

    手術(shù)治療的目的是修補(bǔ)疝裂孔、抗反流糾正食管狹窄。

    6.反流性食管炎的治療之 中醫(yī)治療

    （1）體針 主穴為內(nèi)關(guān)，足三里，備穴為肝俞、胃俞、上脘、公孫。

    （2）耳針 取神門、胃、食管，中度**并留針。

    反流性食管炎的預(yù)防

    1.反流性食管炎的預(yù)防之 忌酒戒煙：由于煙草中含尼古丁，可降低食管下段括約肌壓力，使其處于松弛狀態(tài)，加重反流；酒的主要成分為乙醇，不僅能**胃酸分泌，還能使食管下段括約肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。

    2.反流性食管炎的預(yù)防之 注意少量多餐，吃低脂飲食，可減少進(jìn)食后反流癥狀的頻率。相反，高脂肪飲食可促進(jìn)小腸黏膜釋放膽囊收縮素，易導(dǎo)致胃腸內(nèi)容物反流。

    3.反流性食管炎的預(yù)防之 晚餐不宜吃得過飽，避免餐后立刻平臥。

    4.反流性食管炎的預(yù)防之 肥胖者應(yīng)該減輕體重。因?yàn)檫^度肥胖者腹腔壓力增高，可促進(jìn)胃液反流，特別是平臥位更嚴(yán)重，應(yīng)積極減輕體重以改善反流癥狀。

    5.反流性食管炎的預(yù)防之 保持心情舒暢，增加適宜的體育鍛煉。

    6.反流性食管炎的預(yù)防之 就寢時(shí)床頭整體宜抬高10——15cm,對(duì)減輕夜間反流是個(gè)行之有效的辦法。

    7.反流性食管炎的預(yù)防之 盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動(dòng)，如過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。

    8.反流性食管炎的預(yù)防之 應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免亂服藥物產(chǎn)生副作用。

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