肝硬化是一種或多種病因長期或反復(fù)引起的肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性病變。早期可無明顯癥狀，后期以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，并出現(xiàn)多種并發(fā)癥。病理組織有大量肝細(xì)胞壞死、肝纖維化、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)再生及假小葉形成。導(dǎo)致肝硬化發(fā)生的因素較多，在我國常見于乙肝、丙肝病毒感染。急性、亞急性重癥感染患者如不進(jìn)行合理、持續(xù)地治療，病變很容易演變?yōu)楦斡不?。但臨床更多見的是慢性感染者，其中慢性乙肝患者發(fā)生率為5％，慢性丙肝患者達(dá)10％～30％。為此,我們將從以下五個(gè)方面談一下肝硬化的治療策略：

    認(rèn)清危害

    肝硬化早期(肝功能代償期)，患者癥狀和體征輕微，肝功能檢查僅有輕度異常。一旦進(jìn)展到肝功能失代償期，患者會出現(xiàn)食欲下降、消瘦乏力、腹痛、腹瀉、牙齦出血、發(fā)熱、黃疸、脾腫大、腹水等種種體征。肝硬化的并發(fā)癥對患者有很大威脅。首先是上消化道大出血，多是由于肝門靜脈高壓，食管胃底靜脈曲張破裂出血。其次是腹水、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。第三，發(fā)生肝性腦病、肝腎綜合征。這是造成肝硬化患者死亡的重要原因。第四，原發(fā)性肝癌。有資料顯示，肝癌和肝硬化合并發(fā)生率為84.6％。因此，肝硬化處于代償期還是失代償期直接影響著患者的預(yù)后。據(jù)臨床報(bào)道，代償期患者5年生存率為80％～85％；失代償期患者5年生存率僅為14％。

    明確診斷

    1.臨床診斷：肝組織病理檢查是診斷肝硬化的金指標(biāo)，肝硬化時(shí)肝組織呈彌漫性肝纖維化及結(jié)節(jié)增生。B超檢查對肝硬化、門靜脈高壓以及腹水均有較高的診斷價(jià)值。

    其特點(diǎn)為：

    (1)肝臟大小形態(tài)回聲改變：肝硬化早期可見肝臟腫大，實(shí)質(zhì)回聲致密，回聲增強(qiáng)增粗。晚期肝臟縮小，肝表面凹凸不平，呈結(jié)節(jié)狀、鋸齒狀，不規(guī)則萎縮變形、彌漫性回聲增強(qiáng)，分布不均。

    (2)門靜脈高壓：肝門靜脈直徑大于13毫米，脾門靜脈直徑大于8毫米，脾腫大，厚度超過5厘米，長度大于12厘米。

    (3)腹水：B超下腹水為帶狀無回聲區(qū)。其他檢查包括肝功能檢查、肝纖維化血清學(xué)檢查、胃內(nèi)鏡檢查等都對肝硬化診斷具有重要意義。

肝硬化B超圖

門靜脈后壁的強(qiáng)回聲

    病因判斷：

    (1)病毒性肝炎：慢性乙肝、肝硬化活動可見HBV DNA陽性，其他病毒感染標(biāo)志包括乙肝兩對半、HCV(丙肝)抗體、HCV RNA、巨細(xì)胞病毒或EB病毒IgM抗體等陽性可見。

    (2)藥物性肝損害：服藥史、皮疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、嗜酸細(xì)胞增多、IgE增高以及淋巴細(xì)胞**試驗(yàn)陽性等。

    (3)脂肪肝：患者肥胖、糖尿病、嗜酒，甘油三酯、血清總膽固醇檢查異常，B超或CT檢查可見。

    (4)酒精性肝損害：飲酒史、禁酒后肝功能好轉(zhuǎn)，AST＞ALT，γ-GT異常升高。

    (5)自身免疫性肝炎：有關(guān)節(jié)炎癥狀，γ-球蛋白、IgG增高、自身免疫性抗體呈現(xiàn)陽性。

    (6)膽汁淤積：TBil、ALP、γ-GT異常升高，須區(qū)分肝內(nèi)和肝外，進(jìn)一步確診需做B超、CT、胰膽管造影術(shù)(ERCT)。

    (7)遺傳代謝性疾?。貉?血清鐵異常)、肝豆?fàn)詈俗冃?血清銅異常)。

    3.肝硬化程度判斷：血清總蛋白、白蛋白、血清總膽紅素、直接膽紅素、血漿凝血酶原、血清膽堿酯酶、血清蛋白電泳、血小板計(jì)數(shù)、Ⅲ和Ⅳ膠原、血氨等對肝硬化程度都有一定的判斷意義。

    及時(shí)治療