我國為乙型肝炎病毒感染高發(fā)區(qū)，ＨＢＶ母嬰傳播是病毒慢性攜帶的主要原因之一。

    自從采取新生兒注射乙肝疫苗和高效價乙肝免疫球蛋白聯(lián)合免疫以來，嬰兒感染率已明顯下降，但仍然有１０％嬰兒阻斷失敗。

    研究表明：聯(lián)合免疫失敗的主要原因是宮內(nèi)感染，而發(fā)生宮內(nèi)感染的嬰兒目前尚無補救措施。

    阻斷母嬰傳播是乙肝的源頭預(yù)防

    母嬰傳播的概念：指乙肝表面抗原陽性的母親，尤其是表面抗原、ｅ抗原雙陽性的母親，在妊娠、分娩、產(chǎn)后母嬰密切接觸及母乳喂養(yǎng)的過程中，將乙肝病毒傳播給胎兒或者新生兒，引起嬰兒ＨＢＶ感染的過程。

    母嬰傳播的高危因素：

    １、孕婦體內(nèi)乙肝病毒含量與母嬰傳播成正相關(guān)

    高風(fēng)險：　?。龋拢郑模危粒荆保保埃丁　　。悖铮穑澹椋螅恚?br />
    低風(fēng)險：　?。龋拢郑模危痢　。保兀保埃常础。悖铮穑澹椋螅恚?br />
    極低風(fēng)險：ＨＢＶ－ＤＮＡ＜１ｘ１０３　　　ｃｏｐｅｉｓ／ｍｌ

    ２、胎盤屏障的完整性

    ３、胎兒的遺傳易感性

    ４、ｅ抗原的相關(guān)性

    ·母嬰乙肝阻斷技術(shù)研究進展：

    主被動免疫和抗病毒藥物的應(yīng)用：

    ．血源性乙肝疫苗

    ．基因疫苗

    ．酵母重組疫苗

    ·高效價乙肝免疫球蛋白的應(yīng)用

    新生兒聯(lián)合免疫

    孕期阻斷＋新生兒聯(lián)合免疫

    ·核苷類抗病毒藥物的應(yīng)用

    孕期抗病毒治療＋新生兒聯(lián)合免疫

    分娩方式的探討：

    有研究認為，ＨＢＶ陽性母血滲漏入胎兒血循環(huán)的機率與產(chǎn)程長短關(guān)系密切；而剖宮產(chǎn)的胎兒不經(jīng)過產(chǎn)道，可避免或者減少胎兒與母親的體液接觸，從而減少感染機會。術(shù)前，產(chǎn)婦尚未進入產(chǎn)程，因此宮縮強度較弱，時間較短，或者沒有宮縮，減少了由于胎盤血管破裂而引起母血進入胎兒血循環(huán)的機會。

    但是，王建設(shè)等，采用聯(lián)合免疫阻斷母嬰傳播的觀察到，ＨＢｓＡｇ陽性率和慢性ＨＢＶ感染率在不同分娩方式間無統(tǒng)計學(xué)差異，認為**分娩雖能增加產(chǎn)時感染的機會，但由于目前采用生后聯(lián)合免疫，對產(chǎn)時感染可以采取較好的阻斷效果，

    故并不主張采取剖宮產(chǎn)分娩的方式減低乙肝母嬰的傳播。

    降低產(chǎn)時傳播的措施：

    １．避免和降低胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生

    ２．減少**操作，盡量避免困難的**助產(chǎn)，預(yù)防胎兒頭皮損傷。

    ３．胎兒娩出后更換無菌手套或有另一人實施新生兒處理。

    ４．吸粘液時動作輕柔，避免過度吸引造成黏膜損傷。

    ５．?dāng)嗄毲坝泌s緊的紗布清除斷臍部位的粘液和羊水。

    ６．?dāng)嗄殠Ш笥脽o菌紗布覆蓋臍帶斷端。

    ７．注射前徹底清潔局部皮膚的血液和羊水，無菌紗布覆蓋注射針孔。

    生后阻斷措施：

    １．對ＨＢｓＡｇ陽性母親的新生兒，在出生后２４ｈ內(nèi)盡早注射乙肝免疫球蛋白（ＨＢＩＧ），最好在出生１２ｈ內(nèi)，劑量應(yīng)≥１００ＩＵ，同時在不同部位接種１０ｕｇ重組酵母乙肝疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。

    ２．免疫接種后，應(yīng)檢測抗－ＨＢｓ水平，如果抗ＨＢｓ滴度＜１０ｍＩＵ／ｍｌ，應(yīng)加強免疫。

    有關(guān)母乳喂養(yǎng)：

    目前對ＨＢｓＡｇ（＋）或者ＨＢｓＡｇ及ＨＢｅＡｇ雙陽性者是否母乳喂養(yǎng)，尚有不同意見。多項研究表明ＨＢｓＡｇ（＋）或者ＨＢｓＡｇ及ＨＢｅＡｇ　雙陽性者分娩的嬰兒，生后采用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗聯(lián)合免疫后，母乳喂養(yǎng)不增加ＨＢＶ的母嬰傳播。但有學(xué)者主張，母親血雙陽性且ＨＢＶ－ＤＮＡ陽性時，不宜采用母乳喂養(yǎng)。

    北京佑安醫(yī)院對?。玻埃防腋尾《緮y帶產(chǎn)婦乳汁病毒攜帶情況的研究表明，１４例乳汁ＨＢＶ－ＤＮＡ陽性者中，產(chǎn)婦ＨＢＶ－ＤＮＡ≥１Ｘ１０９，故產(chǎn)婦血液ＨＢＶ－?。模危粒迹保保埃拐卟捎媚溉槲桂B(yǎng)相對安全，但應(yīng)注意在母乳喂養(yǎng)過程中，如果發(fā)生**皸裂或者新生兒口腔潰瘍、腹瀉等情況應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)。

    乙肝病毒的宮內(nèi)傳播：

    ＨＢＶ宮內(nèi)傳播的機制：

    １．胎盤途徑

    ２．ＰＢＭＣｓ（外周血單核細胞）途徑：ＰＢＭＣｓ提供的ＨＢＶ－ＤＮＡ可能是ＨＢＶ母嬰傳播的一個重要途徑（母胎細胞轉(zhuǎn)運）

    ３．生殖細胞轉(zhuǎn)運：此途徑并不是宮內(nèi)感染的主要途徑。

    胎盤途徑傳播方式：

    １．妊娠晚期胎盤滋養(yǎng)葉細胞膜上產(chǎn)生Ｐ－Ｃ受體，其可與乙型肝炎病毒成分結(jié)合，以胞飲的形式進入胎盤細胞，但是胎盤細胞不含溶酶體，故不能將病毒成分殺滅，而是按濃度梯度以胞出的形式進入下一層胎盤組織內(nèi)。

    ２．乙型肝炎病毒成分在胎盤各層組織的分布，由母體面至胎兒面呈濃度遞減趨勢。

    ３．合體細胞滋養(yǎng)層＞細胞滋養(yǎng)層＞絨毛基底層＞毛細血管基底層＞毛細血管上皮細胞

    宮內(nèi)感染臨床診斷指標(biāo)：

    １．新生兒生于ＨＢＶ?jǐn)y帶母親。

    ２．出生日，接種乙肝疫苗和ＨＢＩＧ前，采集外周血檢測到ＨＢＶ**標(biāo)志物（非臍血）。

    ３．持續(xù)存在３個月以上（以排除產(chǎn)道感染及一過性感染）。