一、急性左心功能衰竭臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為急性左心功能衰竭（ICD-10：I50.1）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-心血管內(nèi)科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），《歐洲急性心力衰竭臨床診療指南》

    1.臨床表現(xiàn)：呼吸困難（端坐呼吸）。

    2.體征：肺部干濕性啰音。

    3.輔助檢查：胸片呈肺淤血或肺水腫表現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖提示心臟擴(kuò)大、心功能嚴(yán)重低下，心電圖可出現(xiàn)嚴(yán)重心肌缺血的客觀證據(jù)。

    （三）治療方案的選擇及依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-心血管內(nèi)科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），《歐洲急性心力衰竭臨床診療指南》

    1.一般治療：取坐位，吸氧，心電、血壓和指端氧飽和度監(jiān)測(cè)。

    2.急救措施：根據(jù)病情使用嗎啡。

    3.消除肺淤血的治療措施：利尿劑和血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用。

    4.穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的措施：若血壓降低（收縮壓≤90mmHg），使用血管活性藥物。

    5.洋地黃制劑的應(yīng)用：無禁忌證、必要時(shí)可使用。

    6.其他藥物：解痙平喘、糖皮質(zhì)激素。

    7.原發(fā)病的治療：治療原發(fā)病和誘因。

    8.非藥物治療措施：必要時(shí)可給予氣管插管和呼吸機(jī)輔助呼吸、血液超濾等治療。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：I50.1急性左心功能衰竭疾病編碼。

    2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時(shí)，可進(jìn)入路徑。

    （六）必需的檢查項(xiàng)目。

    1.血常規(guī)、尿常規(guī)。

    2.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、心力衰竭的生化標(biāo)志物（如BNP或NT-Pro BNP）、血清心肌損傷標(biāo)志物（如TNT或TNI、CK-MB）、凝血功能、D-二聚體、血?dú)夥治觥?br />
    3.心電圖、心電監(jiān)測(cè)、床旁胸片及超聲心動(dòng)圖。

    （七）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.癥狀緩解，可平臥。

    2.生命體征穩(wěn)定。

    3.胸片顯示肺水腫、肺淤血征象明顯改善或正常。

    4.原發(fā)病得到有效控制。

    （八）變異及原因分析。

    1.病情危重，需氣管插管及人工呼吸機(jī)輔助呼吸。

    2.合并腎功能不全需血液超濾或血液透析。

    3.合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脈造影和介入治療。

    4.合并嚴(yán)重感染不易控制者。

    5.等待外科手術(shù)。

    二、急性左心功能衰竭臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為急性左心衰竭（ICD-10：I50.1）

    患者姓名：       性別：    年齡：   門診號(hào)：      住院號(hào)：

    住院日期：    年  月  日 住院日期：    年  月  日  標(biāo)準(zhǔn)住院日7-14天

    發(fā)病時(shí)間：    年  月  日  時(shí)  分  到達(dá)急診時(shí)間：    年  月  日  時(shí)  分

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