消化系統(tǒng)診斷公式
共同癥狀：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊

1.急、慢性胃炎=飲食不潔或刺激物＋上腹痛、腹脹、惡心嘔吐
2.胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條樣糜爛帶（燒心、反酸、返食）
3.消化性潰瘍病
胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛（飽餐后痛）＋嘔血黑便
十二指腸潰瘍=饑餓時痛（餐后4小時以上）或夜間痛＋嘔血黑便
消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈腹痛（腹膜炎體征）＋X線膈下有游離氣體
4.食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血＋既往肝病史
5.細(xì)菌性痢疾=不潔飲食＋腹痛＋粘液膿血便＋里急后重
6.潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛＋粘液膿血便＋（便意、便后緩解）＋抗生素?zé)o效
治療：柳氮磺吡啶（SASP）
7.急性胰腺炎（水腫型）=暴飲暴食/慢性膽道病史＋持續(xù)上腹痛痛＋彎腰疼痛減輕＋淀粉酶檢測
急性胰腺炎（出血壞死型）=水腫型癥狀＋腰腹部或臍周紫斑＋腹穿洗肉水樣液體＋血糖高＋血鈣低
出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時反而會下降。確診時選CT
一周內(nèi)測血淀粉酶，超過一周測脂肪酶
8.幽門梗阻=嘔吐宿食＋振水音
9.肝硬化=肝炎病史＋門脈高壓（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超聲（肝臟縮?。?/span>
10.膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛＋莫非征陽性＋惡心嘔吐
11.膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛＋莫非征陽性＋B超強(qiáng)回聲光團(tuán)、聲影
12.急性梗阻性化膿性膽管炎=下柯三聯(lián)征（腹痛＋寒顫高熱＋黃疸）＋休克表現(xiàn)＋精神癥狀（如神情淡漠、昏迷）五聯(lián)征
13.急腹癥
（1）闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛＋麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（脹痛、悶痛）＋WBC升高
（2）腸梗阻：腹痛＋吐＋脹＋閉＋X線（香蕉/液平）
病因：機(jī)械性和動力性
血運(yùn)：單純性和絞窄性
程度：完全性和不完全性
部位：高位和低位
（3）消化道穿孔=潰瘍病史＋突發(fā)上腹部劇痛＋腹膜刺激征＋膈下游離氣體
（4）異位妊娠=陰道出血＋停經(jīng)史＋下腹劇痛（宮頸舉痛）＋絨毛膜促性腺激素
（5）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)=體位變化＋突發(fā)腹痛＋囊性腫物
（6）急性盆腔炎=刮宮手術(shù)史＋白帶異常＋下腹痛＋下腹劇痛（宮頸舉痛）＋膿性分泌物
14.消化系統(tǒng)腫瘤
（1）胃癌=老年人＋黑便＋龕影＋慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變＋上腹痛＋腹部包塊＋消瘦＋左鎖骨上淋巴結(jié)腫大
（2）食管癌=進(jìn)行性吞咽困難（中晚期）＋胸骨后燒灼樣疼痛（早期）＋進(jìn)食哽咽感（早期）
（3）肝癌：肝炎病史＋肝區(qū)疼痛＋AFP升高＋肝大質(zhì)硬＋腹水黃疸＋B超占位
（4）直腸癌=直腸刺激癥狀＋指診帶血＋膿血便＋消瘦＋大便變形
（5）胰腺癌（胰頭癌、壺腹周圍癌）=老年人＋無痛進(jìn)行性加重黃疸＋陶土色大便＋皮膚瘙癢
（6）結(jié)腸癌：老年人＋消瘦＋排便習(xí)慣改變＋CEA＋腹部腫塊
15.肛門、直腸良性病變
（1）內(nèi)痔=無痛性血便＋便帶鮮血＋靜脈樣團(tuán)塊
（2）外痔=肛門疼痛＋便鮮血＋肛門口觸痛腫物
（3）肛裂=便時便后肛門劇痛＋肛門裂口
16.腹部閉合性損傷
腎損傷=腰部損傷＋血尿
肝破裂=右腹部外傷＋腹膜刺激征＋移動性濁音
脾破裂=左腹部外傷＋全腹痛＋腹腔內(nèi)出血
腸破裂=腹中部外傷＋腹膜刺激征＋穿刺淡黃色液體
17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹壓增加＋右下腹腫物＋進(jìn)入陰囊



消化系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查

1.胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡
2.消化道造影
3.腹部B超、CT
4.立位腹平片
5.糞便：常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲檢查
6.HP檢測
7.腹腔穿刺
8.淋巴結(jié)活檢或肝活檢（病例監(jiān)測）
9.實(shí)驗(yàn)室檢查：
（1）血尿淀粉酶
（2）AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原
（3）血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?/span>



消化系統(tǒng)治療原則

一、一般治療：注意休息，控制飲食/禁食，生活指導(dǎo)
二、病因治療
（1）潰瘍：首選PPI類抑酸藥，可加用黏膜保護(hù)劑，如有幽門螺桿菌感染應(yīng)行聯(lián)合除菌治療，常用三聯(lián)療法或四聯(lián)療法：PPI、膠體鉍聯(lián)合兩種抗生素
（2）應(yīng)用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克
（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃腸減壓
（4）維持水電解質(zhì)酸堿平衡
三、對癥治療
四、手術(shù)：切除或修補(bǔ)
五、腫瘤：1）手術(shù)治療
2）放療＋化療＋免疫治療＋中醫(yī)中藥治療