開(kāi)心軍醫(yī)： 也曾經(jīng)收治過(guò)類似病人，但是我的病人情況可能更重，合并高血壓和心衰，處理起來(lái)更棘手。

    1、 糖尿病酮癥酸中毒 （DKA），就是胰島素嚴(yán)重缺乏和脫水。就是胰島素不足，為了獲得能量，身體就會(huì)開(kāi)始分解脂肪，分解脂肪會(huì)產(chǎn)生酮體。正常情況下，酮體通過(guò)腎臟隨尿排出。但是在DKA時(shí)，酮體產(chǎn)生得太快，肝臟和腎臟來(lái)不及將酮體消耗，酮體儲(chǔ)留在血液中，使血液變酸。與此同時(shí)，因缺乏胰島素，血糖持續(xù)升高，可是身體不能利用。因此，治療關(guān)鍵還是補(bǔ)充胰島素。

    2、 患者可以出現(xiàn)胃腸道癥狀如惡心嘔吐。有的患者，尤其是1型糖尿病患者，臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)腹痛癥狀，有時(shí)甚至被誤為急腹癥，造成腹痛的原因尚不明了，可能與脫水及低血鉀所致胃腸道擴(kuò)張和麻痹性腸梗阻有關(guān)。

    3、 治療上重點(diǎn)應(yīng)用小劑量胰島素療法，必要時(shí)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡。 此療法是指每小時(shí)0.1U/kg體重的劑量，使血糖緩慢的速度下降。過(guò)程中應(yīng)注意：①胰島素可皮下給藥，但較重者末梢循環(huán)差，皮下用藥效果不佳常需靜脈給藥；②可用沖擊量20u左右，尤其是采用胰島素皮下給藥時(shí)；③血糖低于13.9mmol/L時(shí)，可按胰島素∶葡萄糖＝1∶4～1∶6給藥，即500ml 5%葡萄糖液中加入胰島素4～6u；④酮體消失后胰島素用量為2～3U/h，使血糖維持于13.9mmol/L，以免低血糖及腦水腫。

    4、 需要大量補(bǔ)液：對(duì)重癥酮癥酸中毒患者十分重要，不只利于失水的糾正，而且有助于血糖的下降和酮體的消除。成年酮癥酸中毒患者一般失水3～6L，原則上前4h應(yīng)補(bǔ)足水量的1/3～1/2，以糾正細(xì)胞外脫水及高滲問(wèn)題；以后則主要糾正細(xì)胞內(nèi)脫水并恢復(fù)正常的細(xì)胞功能和代謝。但是患者存在心血管疾病尤其是心衰患者需要格外小心。

    5、 酮癥酸中毒時(shí)失鉀嚴(yán)重，見(jiàn)尿即可補(bǔ)鉀，要在4～6天補(bǔ)足。一般不積極補(bǔ)堿，當(dāng)PH<7.1，CO2CP<8.984mmol/L時(shí)才補(bǔ)堿，可用5%碳酸氫鈉溶液，0.5ml/Kg，使二氧化碳結(jié)合力升高0.449mmol/L。

作者：cyx4756燕南飛