膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，主要發(fā)生在老年人中，在65歲以上的患者中檢測(cè)到新發(fā)病例的四分之三或更多。老年人因尿路上皮癌而死亡率高于年輕人。在老年患者與年輕患者之間可能導(dǎo)致尿路上皮癌生物學(xué)差異的一個(gè)特征是接觸致癌物質(zhì)的持續(xù)時(shí)間，例如香煙煙霧，染料，金屬。較長(zhǎng)時(shí)間的暴露可能有助于其他突變的發(fā)展。

老年人的生理儲(chǔ)備有與年齡相關(guān)的重要降低，可能會(huì)改變他們對(duì)疾病及其治療的耐受性。在考慮最佳治療方法時(shí)需要考慮如下因素：年齡25歲后，心輸出量每年下降約1％。吸煙的長(zhǎng)期歷史可能會(huì)加劇這種下降，從而導(dǎo)致心血管并發(fā)癥。年齡相關(guān)的肺功能變化導(dǎo)致通氣/灌注不匹配，肺功能降低，肺順應(yīng)性和肺泡間隔缺失。吸煙也加劇了這種變化。隨著年齡的增長(zhǎng)，腎臟的體重，功能性腎單位數(shù)量和皮質(zhì)體積減少；腎血流量減少超出降低心輸出量的預(yù)期。此外，腎功能的評(píng)估由于作為衰老過(guò)程的一部分。因此，血清肌酐和肌酐清除率可能不是真正腎功能的準(zhǔn)確指標(biāo)。胃腸道變化包括蠕動(dòng)減少和胃排空減慢，肝臟血流量減少，以及肝臟修復(fù)能力降低。改變的胃腸功能常常因?yàn)槔夏昊颊叻玫乃幬锓秶鴲夯?。隨著年齡的增長(zhǎng)，骨髓造血功能逐漸減弱，干細(xì)胞功能和修復(fù)能力降低，可以引起貧血。

可能影響治療手段選擇的因素，多種因素影響老年人治療膀胱癌的方法。包括患者的身心健康，經(jīng)濟(jì)問(wèn)題以及家人和朋友提供的支持。

患者的疾病階段也很重要

具體而言，癌癥是否可以治愈，是否有癥狀可以有效緩解癥狀，治療的可能性是什么，是否適合老年患者？在考慮老年患者時(shí)，治療計(jì)劃方法是從考慮這些問(wèn)題開始的：是否可以通過(guò)局部治療（放射，手術(shù)）治愈，是否采用結(jié)合化療的綜合方式治療，有癥狀但無(wú)法治愈，無(wú)癥狀但無(wú)法治愈。在此基礎(chǔ)上，我們考慮患者的身體和精神狀態(tài)，合并癥（包括其特定類型和嚴(yán)重程度），預(yù)期壽命和社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，如財(cái)政和支持因素。例如，許多老年患者可能有足夠的健康保險(xiǎn)，但治療可能受到輔助費(fèi)用或缺乏支持或運(yùn)輸?shù)南拗啤?br />
對(duì)于醫(yī)學(xué)上適合非肌肉浸潤(rùn)性膀胱癌的老年患者，初始治療通常包括完全經(jīng)尿道切除可見膀胱腫瘤（TURBT）。對(duì)于那些基于侵襲深度或組織病理學(xué)的中度或高度非肌肉浸潤(rùn)性疾病的患者，可以進(jìn)行膀胱內(nèi)治療（通常為卡介苗[BCG]）。在老年男性中反復(fù)給予BCG或其他膀胱灌注治療時(shí)必須謹(jǐn)慎，因?yàn)榘橛辛夹郧傲邢僭錾˙PH）的風(fēng)險(xiǎn)以及在重復(fù)導(dǎo)尿過(guò)程中產(chǎn)生錯(cuò)誤傳代的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。此外，患有BPH的老年男性可能更難以維持作為**物的膀胱內(nèi)藥物（例如BCG）的停留時(shí)間，并且應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)以確保遞送治療的功效。

1、肌肉浸潤(rùn)性膀胱癌

醫(yī)學(xué)上適合肌肉浸潤(rùn)性膀胱癌的老年患者應(yīng)由包括外科，醫(yī)學(xué)和放射腫瘤學(xué)輸入。治療方案可能與年輕患者相似，具體可選用包括新輔助化療，原發(fā)性膀胱切除術(shù)或多種治療途徑（如TURBT，放射治療和化療）。一般而言，對(duì)于將接受治療意圖治療的患者，需要進(jìn)行新輔助化療，然后進(jìn)行膀胱切除術(shù)。對(duì)于醫(yī)學(xué)上虛弱的患者（具有顯著合并癥，認(rèn)知障礙等的患者），手術(shù)，放射治療（RT）和/或化療的風(fēng)險(xiǎn)必須納入個(gè)體化治療計(jì)劃。預(yù)期壽命有限的患者和希望避免與治療相關(guān)的毒性的患者應(yīng)獲得支持性護(hù)理和轉(zhuǎn)診姑息治療服務(wù)。

2、非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌

對(duì)于非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的醫(yī)學(xué)脆弱患者，需要個(gè)性化的治療方法，特別是對(duì)于患有中度和高度風(fēng)險(xiǎn)疾病的患者。對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)疾病患者，完全經(jīng)尿道切除可見膀胱腫瘤（TURBT）通常是合適的。雖然通常在全身麻醉下進(jìn)行，但如果醫(yī)療條件允許，這可以在區(qū)域麻醉下進(jìn)行。對(duì)于患有中度或高度風(fēng)險(xiǎn)疾病的患者，我們的方法是對(duì)低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行膀胱內(nèi)治療，特別是如果他們的預(yù)期壽命以年為單位進(jìn)行測(cè)量。膀胱灌注治療通常僅需要導(dǎo)管而不一定需要反復(fù)進(jìn)行膀胱鏡檢查。對(duì)于患有嚴(yán)重合并癥和/或因任何原因不適合接受治療的患者，如果無(wú)癥狀，或在癥狀惡化時(shí)提供姑息性和支持性治療。

膀胱切除術(shù)和其他選擇

在根治性膀胱切除術(shù)后90天，醫(yī)學(xué)上脆弱的患者存在術(shù)后并發(fā)癥和死亡的重大風(fēng)險(xiǎn)。因此，仔細(xì)評(píng)估對(duì)于評(píng)估患者是否適合手術(shù)是至關(guān)重要的。

對(duì)于被視為適合手術(shù)的患者，應(yīng)進(jìn)行膀胱切除術(shù)，但可能需要仔細(xì)考慮具體方法。較不復(fù)雜的手術(shù)需要較少的生理儲(chǔ)備，需要較少的手術(shù)時(shí)間，并且具有較低的失血風(fēng)險(xiǎn)，因此，對(duì)于年齡較大或不太健壯的患者可能是有利的。還必須考慮其他因素，例如患者是否具有自我導(dǎo)管回腸造口術(shù)的手動(dòng)靈活性。對(duì)于被認(rèn)為無(wú)法操作或拒絕手術(shù)的患者，放化療可能是一種合理的選擇。一些患有浸潤(rùn)性膀胱癌的老年成人患者可以通過(guò)順鉑加氟尿嘧啶的組合放化療治愈，或至少有效地緩解持續(xù)數(shù)月至數(shù)年的測(cè)量。來(lái)

化療

順鉑是新輔助和輔助治療中用于膀胱癌的大多數(shù)活性化療組合的骨干。然而，鉑劑與顯著的毒性相關(guān)，這可能增加醫(yī)學(xué)體弱患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

由于與鉑類治療相關(guān)的毒性，確定合適的治療候選者包括：肌酐清除率>60mL/分鐘，低于2級(jí)聽力損失或神經(jīng)病變，沒有充血性心力衰竭的證據(jù)，根據(jù)這些標(biāo)準(zhǔn)，首選的化療方案包括：對(duì)于新輔助化療，順鉑方案（例如，氨甲喋呤，長(zhǎng)春堿，阿霉素，和順鉑[MVAC]，或吉西他濱，順鉑。對(duì)于接受化療聯(lián)合RT并且不是鉑類化合物候選藥物的患者，使用合并氟尿嘧啶（FU）化療方案通常需要避免對(duì)老年患者進(jìn)行輔助化療，因?yàn)樵诎螂浊谐g(shù)或轉(zhuǎn)移性膀胱癌轉(zhuǎn)移后，沒有1級(jí)證據(jù)支持這種方法的顯著生存獲益。局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性疾病-轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌患者的預(yù)期壽命較差，所有年齡段的中位生存期均為12至18個(gè)月，且僅有罕見的治愈報(bào)告。對(duì)于身體素質(zhì)較好成年患者，一般用吉西他濱聯(lián)合順鉑或氨甲喋呤，長(zhǎng)春堿，阿霉素，以及順鉑（MVAC）進(jìn)行化療。