急救車?yán)@遠(yuǎn)、急救車亂收費(fèi)、急救車要求家屬找人抬擔(dān)架……一直以來，各方對(duì)院前急救的關(guān)注和爭(zhēng)議不斷，但是，大家卻忽略了急救服務(wù)提供者這個(gè)特殊群體的職業(yè)現(xiàn)狀，他們經(jīng)常要值夜班、工作強(qiáng)度大，經(jīng)常挨打、收入低、人員流動(dòng)大……干這一行的滋味真心不好受。要想推進(jìn)我國(guó)的急救工作，建立制度，保障急救醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展已不容回避。

    一名駕駛員、一名醫(yī)生、一名護(hù)士是醫(yī)療救援中心一輛急救車的人員標(biāo)配。急救醫(yī)生被稱作“與時(shí)間賽跑的人”.相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間里，“120”一直處于高速運(yùn)行的狀態(tài)。只要有患者“召喚”,他們就得在第一時(shí)間趕到，無論白天還是黑夜。

    工作強(qiáng)度大 人手不足

    俗話說“醫(yī)生越老越吃香”,而院前急救醫(yī)生吃的卻是“青春飯”.這個(gè)行業(yè)是高強(qiáng)度、高負(fù)荷體力勞動(dòng)，年紀(jì)大的醫(yī)生在體力上無法達(dá)到操作要求。

    “出診箱25斤，擔(dān)架不下15斤，必須拿，有時(shí)還要帶上心電圖機(jī)、除顫設(shè)備。”甘肅省緊急醫(yī)療救援中心省人民醫(yī)院站負(fù)責(zé)人劉鈺介紹說。他是2008年1月進(jìn)入120工作的，目前他所在的站點(diǎn)共有13名工作人員，清一色的男性。“組員們天天風(fēng)吹日曬，不管怎樣的現(xiàn)場(chǎng)都得第一時(shí)間趕到。長(zhǎng)時(shí)間的特殊工作環(huán)境，使得不少人患上關(guān)節(jié)積水、胃病、腰椎病等職業(yè)病。”

    我國(guó)院前急救的經(jīng)濟(jì)來源主要是各級(jí)**撥款，同時(shí)向患者收取低于成本的救護(hù)車費(fèi)和急救醫(yī)療費(fèi)。受地方財(cái)政制約，一些地方省份的120救護(hù)車并未配備專業(yè)的擔(dān)架員，都是由醫(yī)護(hù)人員和司機(jī)來擔(dān)任擔(dān)架工，運(yùn)轉(zhuǎn)病人。

    按道理，急救小組排班應(yīng)該比照醫(yī)院里的護(hù)士“三班倒”,但實(shí)在是因?yàn)槿耸志o張，即使現(xiàn)在排班已經(jīng)實(shí)行“兩班倒”,急救醫(yī)生的需求量仍然有很大的缺口。

    截至目前，甘肅省緊急醫(yī)療救援中心40名院前急救醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)著蘭州市401.55萬人口的院前急救、病患轉(zhuǎn)運(yùn)和醫(yī)療保障任務(wù)。“幾乎每年，甘肅省緊急醫(yī)療救援中心都會(huì)向社會(huì)公開***院前急救醫(yī)生，然而年年都會(huì)有3——5名醫(yī)生流失，在人員配置上一直捉襟見肘。”甘肅省緊急醫(yī)療救援中心黨總支辦公室主任張生杰說。

    常遇醉漢 很少不挨打

    打開新聞，暴力傷醫(yī)的報(bào)道不絕于耳，而這其中的重災(zāi)區(qū)便是急診科和急救車。網(wǎng)上流傳著一個(gè)關(guān)于急診科經(jīng)常遭受暴力傷醫(yī)的段子：“A同事出車現(xiàn)場(chǎng)挨了患者家屬一拳，**者的理由是：當(dāng)時(shí)酒醉。結(jié)果：打了白打。B同事出車現(xiàn)場(chǎng)挨了患者家屬一拳，**者的理由是：當(dāng)時(shí)患者危急，情緒不好。結(jié)果：打了白打。急診科同僚深感不忿，拋下一句話：寧可不當(dāng)醫(yī)生，也不當(dāng)急診科醫(yī)生。”的確，目睹死亡是家常便飯，沒有假期、沒有職業(yè)榮譽(yù)感，出診一次只掙十幾元，家屬刁難，上級(jí)袒護(hù)，出了事情還得自己擔(dān)著。這就是急救醫(yī)生的種種無奈。

    “都懂不精” 缺少***職稱評(píng)定體系

    事實(shí)上，多年前一般的大醫(yī)院***醫(yī)生，都要求應(yīng)屆生起碼碩士畢業(yè)，而急救中心經(jīng)特批***的要求是只要本科畢業(yè)就行，卻仍缺乏“吸引力”.

    為何院前急救醫(yī)生的崗位不受青睞？首當(dāng)其沖的問題是待遇。急救醫(yī)生勞動(dòng)強(qiáng)度大、工作環(huán)境艱苦、承擔(dān)責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)大、業(yè)務(wù)發(fā)展受限，但是這在工資收入上并沒有太多的體現(xiàn)，相反，在一些醫(yī)院，急救醫(yī)生的地位相當(dāng)?shù)?。此外，?dāng)急救醫(yī)生的矛盾之處，還在于“干得越久，提升的空間卻越來越小”.

    這并不難理解，職業(yè)對(duì)急救醫(yī)生提出這樣的要求——在有限的時(shí)間里，維持病人生命體征，為抵達(dá)醫(yī)院搶救創(chuàng)造良好的條件。于是，他們需要具備內(nèi)、外、婦、兒、骨科的相關(guān)知識(shí)。然而，院前急救所需的專業(yè)知識(shí)與技能，主要以心肺復(fù)蘇、氣管插管、靜脈開通、創(chuàng)傷處理等為主，遠(yuǎn)不及醫(yī)院臨床技術(shù)“高精尖”.“什么都得懂，什么都不精”,這在職業(yè)發(fā)展上顯出窘迫。

    我國(guó)急救醫(yī)學(xué)與國(guó)外有著相當(dāng)大的差距。我國(guó)急救醫(yī)學(xué)發(fā)展時(shí)間短，急救體制不完善，還沒有建立***的職稱評(píng)定體系，急救醫(yī)生評(píng)級(jí)只能掛靠在內(nèi)科、外科等其他學(xué)科。迄今為止，由于醫(yī)療院前急救沒有相應(yīng)的學(xué)科，要評(píng)職稱只好與醫(yī)院臨床醫(yī)生競(jìng)爭(zhēng)……在甘肅省緊急醫(yī)療救援中心聘用的醫(yī)生中，無一人取得副主任醫(yī)師資格。

    呼喚制度設(shè)計(jì) 保障急救人員職業(yè)發(fā)展

    為了加強(qiáng)院前急救工作，提升院前急救專業(yè)化服務(wù)水平，甘肅省衛(wèi)計(jì)委從2015年開始遴選臨床醫(yī)生到省緊急醫(yī)療救援中心院前急救崗位進(jìn)行輪轉(zhuǎn)服務(wù)。今年7月，省衛(wèi)計(jì)委將再次從甘肅省人民醫(yī)院等9家省級(jí)醫(yī)院各遴選2名臨床醫(yī)生進(jìn)行輪轉(zhuǎn)服務(wù)。

    此次，將從9家省級(jí)醫(yī)院的急診、呼吸、消化、內(nèi)分泌、心血管、神經(jīng)內(nèi)科及普外、胸外、骨科、創(chuàng)傷外科、神經(jīng)外科、麻醉科等科室遴選專業(yè)臨床醫(yī)生。遴選條件是：45周歲以下，已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，有一定臨床經(jīng)驗(yàn)；身體健康，體能達(dá)到院前急救工作要求。

    短期內(nèi)，這樣的做法或見成效。但從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)與規(guī)律來看，隨著人口老齡化趨勢(shì)的加劇，日常急救服務(wù)的需求量將快速增長(zhǎng)。如果院前急救隊(duì)伍建設(shè)的狀況依然不能根本扭轉(zhuǎn)，將影響公共安全中應(yīng)急救護(hù)的工作。如何通過制度設(shè)計(jì)保障急救人員的職業(yè)發(fā)展，建立一個(gè)可持續(xù)發(fā)展的急救體系，不容回避。