據(jù)公開資料顯示，我國公立醫(yī)院2006年，共有820家醫(yī)院虧損額大于1000萬元，其中46家醫(yī)院虧損在5000萬到1億元之間，另有16家醫(yī)院虧損額大于1億元，全國公立醫(yī)院的平均負債率為27.6%,不少醫(yī)院負債率高于50%.公立醫(yī)院虧損已是業(yè)內(nèi)公開的秘密。那么，公立醫(yī)院為何虧損？原因是什么？醫(yī)療成本如何核算？誰來為虧損負責？

    公立醫(yī)院虧損的背后

    眾所周知，公立醫(yī)院長期以來拿著**的財政補貼，掌握龐大的病源，占我國醫(yī)院總數(shù)的90%以上，可以說是占有壟斷性的地位。無需納稅，病源不缺，**補貼，可是全國范圍內(nèi)公立醫(yī)院的虧損面和虧損額仍均在擴大，為什么會有這種現(xiàn)象發(fā)生？很多人表示不理解。
 

    日前，第九屆中國醫(yī)院院長高層論壇會在沈陽召開，與會的專家和醫(yī)院院長對公立醫(yī)院虧損的問題紛紛表明了自己的看法。

    與會專家指出，當前我國很多公立醫(yī)院都是“表面風光，內(nèi)心空虛”.一組公開的資料顯示，2006年，全國范圍內(nèi)公立醫(yī)院的虧損面和虧損額均在擴大，共有820家醫(yī)院虧損額大于1000萬元，其中46家醫(yī)院虧損在5000萬到1億元之間，另有16家醫(yī)院虧損額大于1億元。這一年，全國公立醫(yī)院的平均負債率為27.6%,不少醫(yī)院負債率高于50%,還有2%的醫(yī)療機構(gòu)資不抵債。

    而浙江臺州恩澤醫(yī)療集團主任陳海嘯指出：這一現(xiàn)象仍在持續(xù)。據(jù)他所知，目前，很多醫(yī)院仍處于虧損狀態(tài)。“好一點的醫(yī)院能有一點節(jié)余，一半以上的縣級醫(yī)院，都處在虧損狀態(tài)。而且，這還是在算上財政補貼的情況下計算的。”

    部分院長認為，公立醫(yī)院的許多收費項目低于成本是造成虧損的重要原因。2010年，北京市曾對八家綜合醫(yī)院進行了成本核算，調(diào)查結(jié)果表明，在公立醫(yī)院2000多個醫(yī)療項目中，虧損項目高達57%.例如麻醉、掛號診療費和住院床位護理費均是“賠錢生意”,特級護理費價格僅是成本的5%左右。像兒科、婦科，均是“政策性虧損”,靠自身難以做到盈虧平衡。
 

    北京大學首鋼醫(yī)院院長陳仲強也表示同樣的觀點，他說，很多公立醫(yī)院都入不敷出是因為醫(yī)院的成本高，但**的補償能力卻無法支持醫(yī)院的虧損程度。較低的服務(wù)價格與較高的服務(wù)成本間存在的價格差異，驅(qū)動了醫(yī)院和醫(yī)生們尋找更多的其他方式來進行填補，因此，就所以產(chǎn)生了“回扣”、“檢查多”、“看病貴”等問題。

    高服務(wù)成本與低服務(wù)價格體現(xiàn)在，目前很多醫(yī)療服務(wù)的價格仍是在上個世紀確定的，并未計入人力和物耗成本，也沒有根據(jù)現(xiàn)代化醫(yī)療環(huán)境進行相應(yīng)成本的重算和更新。經(jīng)過了二三十年，很多手術(shù)是“做一個賠一個”.比如，骨科就經(jīng)常出現(xiàn)“小病背大病”的情況，通過做一些新的精細的小手術(shù)提高收入，以補償一些低價的手術(shù)的虧損。很多醫(yī)生對此并沒有辦法。

    中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強認為，除此之外，人力成本也是導致虧損的另一個重要原因。我國國內(nèi)醫(yī)護人員的比例接近1:1,而在歐美發(fā)達國家，護士人數(shù)通常是醫(yī)生的2-6倍左右。這意味著，在中國的醫(yī)院，很多本該由護士和助理醫(yī)師承擔的專業(yè)門檻較低的工作，卻由較高級別的醫(yī)生承擔，這樣無形中加大了人力成本的支出。

    但與此同時，也有部分院長對上述觀點提出了相反的看法，他們認為，公立醫(yī)院在藥品價格上擁有15%的加成政策，而且現(xiàn)代化大型醫(yī)療器械的檢查項目利潤也較高，因此，這些所謂的成本差別，并不應(yīng)該作為構(gòu)成全面虧損的理由。