加州拉霍亞——美國焦慮與抑郁學會(ADAA)2013年會上公布的一項研究顯示，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)艾司西酞普蘭聯(lián)合認知行為療法(CBT)對老年廣泛性焦慮障礙(GAD)的效果較好。

    這項隨機對照研究在匹茲堡大學、華盛頓大學和加州大學圣地亞哥分校(UCSD)進行，納入73例老年GAD患者，觀察指標包括漢密爾頓焦慮量表和賓州憂慮問卷。

    所有患者在一開始時接受艾司西酞普蘭治療，12周后，從漢密爾頓焦慮量表評分降低的情況來看，單用該藥治療的效果較好。不過，賓州憂慮問卷測定的憂慮評分未出現(xiàn)顯著降低。12周后，患者被隨機分成兩組，一組繼續(xù)使用艾司西酞普蘭并同時接受CBT，另一組繼續(xù)使用艾司西酞普蘭但不接受CBT。

    漢密爾頓焦慮量表評分無顯著降低，但接受CBT的患者的賓州憂慮問卷評分顯著降低。在一個為期28周的維持期內，患者被進一步隨機分組，一組減停藥物過渡至安慰劑，另一組繼續(xù)使用艾司西酞普蘭。在接受增強CBT并持續(xù)使用艾司西酞普蘭且再次接受進一步增強CBT的患者中，無1例出現(xiàn)復發(fā)。

    在未接受CBT但持續(xù)使用艾司西酞普蘭的患者中觀察到的預后相似。該研究結果表明，雖然CBT通常在作為單純治療時的效果不佳，但其具有一定的增強作用和預防復發(fā)的作用，這使得許多老年患者在停止藥物治療后仍可維持較好的精神狀態(tài)。

    研究者表示，苯二氮卓類藥物和夜間鎮(zhèn)靜劑(如唑吡坦和艾司佐匹克隆)尤其可干擾對GAD的治療。這些藥物的副作用包括患者“時不時會忘記你說的話”，他們可在治療期間睡著或處于半睡半醒狀態(tài)。這些副作用在所有年齡組均可見到，但老年患者更易于發(fā)生苯二氮卓類和其他鎮(zhèn)靜劑的認知和鎮(zhèn)靜反應。老年患者較難安全治療，因為伴隨衰老出現(xiàn)的藥代動力學改變可導致藥物濃度更高及更多變。在大劑量用藥(所用劑量高于FDA批準的劑量范圍)、使用具有非線性藥代動力學的藥物或可抑制代謝的藥物時需加以注意。

    此外，藥效動力學的改變可導致對某一藥物的敏感性(包括耐藥性)增加。多重用藥也是需注意的問題，如安非他酮合用帕羅西汀或氟西汀可發(fā)生相互作用，有時可將安非他酮的濃度推至毒性范圍。使用多種抗膽堿能類藥物或鎮(zhèn)靜劑可導致風險累積，也是一種不好的多重用藥。