患者男,25歲。
主訴:反復(fù)胸悶、心悸1年余,加重4 h,伴咯血1次
現(xiàn)病史及既往史:患者自2009年秋季因受涼“感冒”后持續(xù)發(fā)熱數(shù)日,之后感全身乏力、胸悶、心悸,但數(shù)日后癥狀即緩解,故未有診治,但此后反復(fù)出現(xiàn)上述癥狀,每逢勞累后癥狀加重,發(fā)作間隔不等,長(zhǎng)者可數(shù)月無(wú)癥狀,短者1個(gè)月內(nèi)可發(fā)作數(shù)次,發(fā)作時(shí)突然感到胸悶、心悸、氣促,每次持續(xù)不到1 min,咳痰后癥狀即可改善。
外院行心電圖檢查示左室高電壓、ST-T段改變,遂診斷為“心絞痛”,給予含服硝酸異山梨酯,癥狀改善,繼而一直按“心臟病”給予相關(guān)治療。
17日14:00患者于行走時(shí)突然又出現(xiàn)心悸、胸悶、氣促,并咯血痰,量少,癥狀持續(xù)10 min后未有緩解,遂至我院就診。
門診查心律136次/分,心電圖提示竇性心動(dòng)過(guò)速、心肌缺血。患者無(wú)發(fā)熱,否認(rèn)結(jié)核患者接觸史。
入院體格檢查:體溫36.0℃,脈搏112次/分,呼吸20次/分,血壓120/80 mmHg。神志清晰,精神差,無(wú)頸靜脈怒張,胸廓無(wú)畸形,呼吸動(dòng)度對(duì)稱,語(yǔ)顫對(duì)稱,叩呈清音,雙肺未聞及干、濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起,心尖搏動(dòng)無(wú)彌散,心界無(wú)擴(kuò)張,心律112次/分,心律整齊,心音有力,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。神經(jīng)系統(tǒng)生理反射存在,病理反射未引出。
輔助檢查:血、尿、糞常規(guī)無(wú)異常,血脂、血糖均在正常范圍,心肌酶譜、類風(fēng)濕因子未見(jiàn)異常,ESR 5 mm/h。入院后按“心絞痛、竇性心動(dòng)過(guò)速”給予控制心律,擴(kuò)張血管、營(yíng)養(yǎng)心肌及支持、對(duì)癥治療,患者胸悶、心悸稍改善,但仍間斷咯血。鼻咽喉檢查未見(jiàn)異常。胸部X線正側(cè)位片檢查:雙肺紋理增粗、紊亂,擬診雙肺支氣管炎。給予抗炎治療患者仍有間斷咯血。
討論
1、患者的診斷?
2、疾病的鑒別診斷?
3、臨床上有什么經(jīng)驗(yàn)或教訓(xùn)?
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