作者：北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科專家  張羽

    我們常感慨世間缺良醫(yī)，但我們是否自問，這世間存在孕育良醫(yī)的制度與環(huán)境嗎？下面這篇文章，讓我們聯(lián)想到很多，諸如醫(yī)者尊嚴、醫(yī)學(xué)傳承，還有這躁動的世界。讀完讓人有一種無力的失去感，心痛不已，只想哭！

    白天的時候查房，有一個孕婦堅決要求剖宮產(chǎn)。真的沒有什么醫(yī)學(xué)指征，肚子里的孩子估計也不大，骨盆也是正常的，許教授說，目前還沒到必須做手術(shù)的地步，還是先試著生吧。

    孕婦的愛人堵在病房門口，大喊，怎么就不給我們剖，要是生不出來，不是還得剖嗎？

    “我們不愿意試，誰要是讓我老婆受二茬罪，我跟她沒完。”

    那天，本來不是許教授值班，聽著家屬在外面的叫嚷，她說，這個孕婦可能會有點麻煩，生的時候，任何的風吹草動，你們都打電話給我吧。

    當天，那個孕婦真的臨產(chǎn)了，產(chǎn)程進展還不錯，但是，在我們例行的胎心監(jiān)測過程中，發(fā)現(xiàn)了頻發(fā)的胎心減速。我們一邊積極準備手術(shù)，一邊打電話通知許教授，一邊和家屬談話簽字，家屬一臉的氣憤，一邊簽字，一邊罵罵咧咧的說，要是孩子有個三長兩短，你們就瞧好吧。

    許教授趕到病房以后，也同意我們的意見，盡快剖宮產(chǎn)，幫助孩子脫離險境。

    何謂險境，此刻，孕育她的她媽媽的肚子就是險境。分娩，是人類和自然界對胎兒最后的考驗，也可以稱為懷胎十月的最后一次自然選擇。

    每一次的子宮收縮，都是在擠壓胎兒，擠向產(chǎn)道以外，擠向這個七彩的外面的世界，同時，擠壓胎兒胎肺里的水分，讓每一個肺泡在出生后都能盡可能的張開，保障孩子的呼吸。

    另外，這種擠壓，也可以幫助孩子的皮膚建立出生后的觸覺和感受，還有很多益處，人類尚未完全發(fā)現(xiàn)；這看似非常給力，但同時，這種擠壓也是在對胎兒做最后的考驗。

    胎兒的血液是從胎盤來的，胎盤的血液是從雙側(cè)子宮動脈來的，子宮動脈在進入子宮后，呈螺旋狀，就像席夢思的彈簧一樣分散在子宮肌層。

    每次子宮收縮，子宮的肌層極度的攣縮收緊，此時，所有的螺旋狀子宮動脈都是受壓干癟的，沒有血液，就沒有氧氣，每一次子宮收縮，胎兒都處于一種相對缺氧的狀態(tài)，只有等子宮放松，新鮮的血液回流灌入子宮動脈，胎兒才能重新獲得血液和氧氣。

    分娩過程中的寶寶，就像一個在水中游馬拉松的運動員，為了保證到達勝利的彼岸，需要不停的換氣，這種換氣，依靠的就是子宮的有張有弛。

    但是，如果子宮收縮過于頻繁，或者胎兒對缺氧的耐受能力下降，就可能會出問題的。不能耐受缺氧，生出來的寶寶不哭，就是老百姓都知道的窒息。此時，若將產(chǎn)房想象成遼闊的非洲大草原，生下來不哭的孩子，就像生下來無法馬上站起來跟隨母親奔跑的小羚羊，難逃獅子豹子狼的血口，勢必成為獵物。

    但現(xiàn)在是新社會了，這里不是非洲大草原，是人類的文明社會，我們不允許每個寶寶出問題，不允許每個寶寶被選擇或者淘汰掉。

    可是，當一個具體的產(chǎn)前檢查一切正常的孕婦，幸福的撫摸著她的大肚子，臉上掛著笑容站在你面前，問，大夫，我能自己生嗎？怎么回答她呢。

    應(yīng)該說，絕大多數(shù)是能自己生的，雖然，中國社會**，幾十年就走過了歐洲要幾百年走過的路，有些地方步子邁得太大，有些東西可能還出現(xiàn)了倒退。但是，中國人，還是中國人，中國的女人，還是中國的女人，過去在舊社會的炕頭上能生，新社會，還有醫(yī)生的幫助，應(yīng)該說，一定能生的更好。

    但是，現(xiàn)實是，總是會有一小小部分孕婦，可能在臨產(chǎn)到分娩這十幾個小時的生產(chǎn)過程中出問題。

    例如，原發(fā)性的子宮收縮乏力，沒有明確的病因，她的子宮就是不好好干活，收縮的頻率慢，收縮的力度小，產(chǎn)程進展緩慢，孩子耐受缺氧的時間就長，可能就會宮內(nèi)窘迫，生出來的時候就會有窒息。

    或者，有的寶寶，在精卵結(jié)合受孕之初，體內(nèi)的染色體或者基因，就決定了她是個孱弱的寶寶，她的大腦細胞，肝細胞，腎細胞的數(shù)目可能都比正常的孩子少，她的出生體重小，胎盤也小，老百姓所說的，先天不足，這種胎兒耐受缺氧的能力也會很差。

    這部分孕婦，如果試產(chǎn)，勢必會受二茬罪，就是又生了，痛了，又剖了，挨了一刀。

    如何判斷，發(fā)現(xiàn)，找出這一小部分孕婦，不讓她們受二茬罪，也保護略微孱弱的寶寶也能平安來到人間呢？答案是，沒有辦法。

    以目前的檢查技術(shù)和手段，沒有辦法事先得知。做為醫(yī)生，能讓所有的孕婦都剖宮產(chǎn)嗎？況且，手術(shù)也有手術(shù)的風險。我們只能讓孕婦都試著生。生孩子，邊走邊看，多數(shù)能自己生，協(xié)和的哪個知名教授也不敢對一個還沒有臨產(chǎn)的孕婦說，能生，你一定能生。

    雖然，大多數(shù)時候，我們是這么鼓勵孕婦的，因為，只有孕婦有了能生的信心和決心，她的大腦才會調(diào)動她的整個身體，成為一個和諧的，轟轟向前的機車，經(jīng)歷鎮(zhèn)痛，讓一個新的生命誕生，這是一個正反饋。

    我們能做的，只有密切注意產(chǎn)程進展，及時，盡早的發(fā)現(xiàn)那一小部分有問題的孕婦，通過醫(yī)療干預(yù)，或者用藥物加強宮縮，或者人工破水**子宮收縮，或者通過產(chǎn)鉗，胎頭吸引器進行助產(chǎn)，或者進行剖宮產(chǎn)，讓孩子盡快或者通過捷徑娩出。

    經(jīng)過急診剖宮產(chǎn)，寶寶生出來了，但是有窒息。對于窒息的孩子，除了保暖，最重要的就是清理呼吸道，然后給氧，許教授在手術(shù)臺上把孩子從子宮里剖出來，發(fā)現(xiàn)膚色和張力都不好，就是我們業(yè)內(nèi)常說的，孩子發(fā)紫，有點軟。

    當天，新生兒科的值班醫(yī)生很年輕，斷臍后，許教授立即抱著孩子一起下了手術(shù)臺，把孩子放置到開放式暖箱里，用大毛巾迅速擦干她的身體，然后，用嘴叼著吸痰管清理孩子的呼吸道，我一邊娩出胎盤，清理宮腔，一邊間斷用余光瞄著孩子的情況。

    孩子呼吸道的羊水非常多，吸痰管的緩沖小壺很快就滿了，再吸，一定會把羊水和胎糞吸到嘴里的，當時的情況是，什么分秒必爭，是秒秒必爭，她沒有更換新的吸痰管，而是把吸到嘴里的羊水吐出去，繼續(xù)吸痰。

    然后，她左手搬下頜，讓孩子的頭后仰，充分開放呼吸道，將氧氣面罩扣在孩子的口鼻處，開始加壓給氧。1,2,3,4,,,我一邊縫合子宮，一般聽到那熟悉的加壓氣囊的節(jié)奏，5,6,7,8,一共12下，拿走面罩的一刻，哇的一聲，孩子哭了，身體紅潤了。

    沒有電影中的歡呼雀躍，小護士也沒空蹦起來，我們每個人都帶著無菌手套，各自守著自己的一攤活兒，沒人會擊掌慶賀，誰都不能停下來，更沒有松一口氣的感覺。

    許教授趕緊處理臍帶，同時問我，臺上的情況怎么樣，子宮收縮好不好。我說，很好，出血不多，正在縫合。

    新生兒因為有一過性的窒息，許教授說，最好送到兒科觀察兩天，應(yīng)該沒什么大問題，將來不耽誤考北大清華。這時，才看到她欣喜的微笑。她說，小張，你慢慢縫，我去和家屬談?wù)劙伞?br />
    后來，在手術(shù)室門口，那個五大三粗的家屬，一拳就把老太太的左側(cè)鎖骨打折了，我縫完最后一針的時候，老太太已經(jīng)被送到外科病房。

    我沒來得及換手術(shù)衣，匆匆趕到病房，看到老太太瘦小的身軀窩在寬大的白色病床上，就像我同樣瘦小枯干的奶奶，就像一片樹葉，就像一條風雨中的獨木舟，她的眼神依然明亮，表情依然鎮(zhèn)定，看到我的時候，甚至依然有往日的微笑和矜持，有往日的冷靜和拒絕。

    我一把鼻涕一把淚的問，疼不疼??？她說，剛打了止痛針，早不疼了，就是心理有點不舒服，很快會好的。

    老太太出院了，因為沒有愛人，也沒有兒女，只有一個遠房的侄子，還住在房山，不能每天來看她，我們病房的大夫輪流排班，每天派一個人去照顧她，人手不夠的時候，實習(xí)大夫和進修大夫也都參加進來。

    我最愿意在夏日的午后，不說話，就那么陪著她，陽光照進她的房間，斑駁的影子落在那些書和書架上，落在那些老式家具上，她仍然穿一件棉布襯衫，總是在看書，她的很多大貓圍在她身邊，或者睡懶覺，或者要魚片吃，或者繞著她的藤椅追著咬自己的尾巴。

    我說，您恨嗎？

    她說，不恨。

    我說，那天要是我出去交代病情，就打不著您了，我年輕，骨頭結(jié)實，估計不會骨折，最多皮肉紅腫，過兩天就好了。

    她說，打了我，就打了，要是打了你，即使不骨折，你的心也會流血，你可能就不干了，我們老了，很快干不動了，你們小的又都不干了，那些孕婦怎么辦？

    傷愈后，老太太徹底不再管病房的事兒了，只看門診，后來，就去港澳中心樓上那家高級私人診所了。

    我問，那里工作開心嗎？

    她說，挺好的，總的來說，素質(zhì)還是高一些，不會動不動就揪醫(yī)生的脖領(lǐng)子，吵吵嚷嚷的，老外比較多，她們都聽醫(yī)生的話，從來不討價還價，還有車接送我上下班，現(xiàn)在年紀大了，不愿意走路了。最重要的呀，她小聲的對我說，錢還是蠻多的，可以喂飽那些大饞貓。

    第一次，看到她像孩子一樣，天真又狡黠的笑。

    從那以后，協(xié)和產(chǎn)科的剖宮產(chǎn)也不再控制得那么嚴格了，因為，我們確實無法保證每一個孕婦都能順順當當?shù)纳鰜恚覀円泊_實無法保證不讓每一個試產(chǎn)的孕婦不受二岔罪。

    再后來，一些常用的助產(chǎn)方式，例如，手轉(zhuǎn)胎頭，產(chǎn)鉗，慢慢的都失傳了。

    病房的教授，在不值班的時候，也很少過問病房的事了，社會越來越快的向前發(fā)展，每個人都開始關(guān)注自己的生活質(zhì)量，誰又愿意生命中的每一個24小時，都充斥著工作呢？況且，這工作除了驚險，還充滿驚嚇。

    這也鍛煉了我們后輩異乎頑強的戰(zhàn)斗能力，35歲那年，我開始值三線夜班，每個晚上，我是整個醫(yī)院里所有和婦產(chǎn)科相關(guān)事物的總指揮官和執(zhí)行官，閨蜜給我起了個英文名，叫CHO.

    在經(jīng)歷了一個個驚心動魄的夜晚之后，閑下來的時候，我總是，想象，東堂子胡同，那個清瘦的老人，那個一生都準備隨時聽從病房呼喚的老人，還有一群大貓，是否安然依舊？