隨著新型直接抗病毒藥物的出現(xiàn)，對(duì)丙型肝炎病毒感染的治療模式正經(jīng)歷著巨大變革。這些新藥的不同組合不斷涌現(xiàn)，使原本一些難以治療的感染產(chǎn)生理想的持續(xù)應(yīng)答。最近，加拿大肝病學(xué)會(huì)（CASL）更新了慢性丙型肝炎的管理指南。編譯其中主要推薦意見(jiàn)，與讀者共享。

    基因1型HCV經(jīng)治患者

    無(wú)聚乙二醇干擾素方案--SOF/LDV

    24、對(duì)于未出現(xiàn)肝硬化的、基因型為1型、以前應(yīng)用聚乙二醇干擾素和RBV治療失敗的丙型肝炎患者，無(wú)論以前是否應(yīng)用過(guò)PI治療，應(yīng)該應(yīng)用SOF/LDV（不應(yīng)用RBV）治療12周（1,B）。

    25、對(duì)于肝硬化的、基因型為1型、以前應(yīng)用聚乙二醇干擾素和RBV治療失敗的丙型肝炎患者，無(wú)論有無(wú)PI,應(yīng)該應(yīng)用SOF/LDV+RBV（根據(jù)體重計(jì)算）治療12周（1,A）。

    無(wú)聚乙二醇干擾素方案--PTVR/OBV/DSV和RBV

    26、對(duì)于未出現(xiàn)肝硬化的、經(jīng)治的、基因型為1a型的丙型肝炎患者，應(yīng)該應(yīng)用PTVR/OBV/DSV+RBV（根據(jù)體重計(jì)算）治療12周（1,A）。

    27、對(duì)于未出現(xiàn)肝硬化的、經(jīng)治的、基因型為1b型的丙型肝炎患者，應(yīng)該應(yīng)用PTVR/OBV/DSV（不應(yīng)用RBV）治療12周（1,A）。

    28、對(duì)于肝硬化的、基因型為1a型、以前應(yīng)用聚乙二醇干擾素和RBV治療無(wú)效的丙型肝炎患者，應(yīng)該應(yīng)用SOF/LDV+RBV治療24周（1,A）。

    29、對(duì)于應(yīng)用另外的PI治療失敗的患者，不應(yīng)該應(yīng)用PTVR/OBV/DSV,因?yàn)榭赡艽嬖赑TV交叉抵抗（2b,C）。

    無(wú)聚乙二醇干擾素方案--SOF和SIM

    30、對(duì)于基因型為1a或1b型、以前應(yīng)用聚乙二醇干擾素和RBV治療失敗的、無(wú)論有無(wú)肝硬化的丙型肝炎患者，應(yīng)該應(yīng)用SOF（400mg/d）+SIM（150mg/d）（不應(yīng)用RBV）治療12周（1,B）。

    31、應(yīng)用另外的PI治療失敗的患者不應(yīng)該應(yīng)用SOF+SIM聯(lián)合治療（2b,C）。

    含聚乙二醇干擾素方案--SOF+聚乙二醇干擾素+利巴韋林32、對(duì)于基因型為1a或1b型、以前應(yīng)用聚乙二醇干擾素和RBV治療失敗的、無(wú)論有無(wú)肝硬化的丙型肝炎患者，無(wú)論以前是否應(yīng)用過(guò)PI治療，應(yīng)該應(yīng)用SOF（400mg/d）+聚乙二醇干擾素+RBV（根據(jù)體重計(jì)算）治療12周（1b,C）。

    含聚乙二醇干擾素方案--SIM+聚乙二醇干擾素+利巴韋林33、對(duì)于基因型為1b型或基因型為1a型、沒(méi)有Q80K多態(tài)性、應(yīng)用聚乙二醇干擾素+RBV治療后復(fù)發(fā)的丙型肝炎患者，應(yīng)該應(yīng)用SIM（150mg/d）+聚乙二醇干擾素+RBV（根據(jù)體重計(jì)算）治療12周，然后再應(yīng)用聚乙二醇干擾素+RBV治療12周。第4周時(shí)HCV RNA≥25IU/mL或第12周時(shí)仍能檢測(cè)到HCV RNA應(yīng)該停用所有治療（1,A）。

    34、對(duì)以前治療部分有效或無(wú)效的患者，應(yīng)該考慮替代方案，考慮到持續(xù)病毒學(xué)緩解的可能性較低，而且需要延長(zhǎng)聚乙二醇干擾素和RBV+這一方案的治療時(shí)間（2b,B）。

    基因2型HCV患者

    35、對(duì)于初治的、基因型為2型的丙型肝炎患者，應(yīng)該應(yīng)用SOF（400mg/d）+RBV（根據(jù)體重計(jì)算）治療12周（1,A）。

    36、對(duì)于未出現(xiàn)肝硬化的、經(jīng)治的、基因型為2型的丙型肝炎患者，應(yīng)該應(yīng)用SOF（400mg/d）+RBV（根據(jù)體重計(jì)算）治療12周（1,A）。

    37、對(duì)于適合應(yīng)用干擾素治療的、經(jīng)治的、基因型為2型的、肝硬化的丙型肝炎患者，應(yīng)該應(yīng)用SOF（400mg/d）+聚乙二醇干擾素+RBV（根據(jù)體重計(jì)算）治療12周。對(duì)于不適合應(yīng)用干擾素的患者，應(yīng)該應(yīng)用SOF（400mg/d）+RBV（根據(jù)體重計(jì)算）治療16周（1,B）。

    基因3型HCV患者

    38、對(duì)于初治的患者和未出現(xiàn)肝硬化的、經(jīng)治的、基因型為3型的丙型肝炎患者，應(yīng)該應(yīng)用SOF（400mg/d）+RBV（根據(jù)體重計(jì)算）治療24周（1,B）。

    39、對(duì)于肝硬化的、經(jīng)治的、基因型為3型的丙型肝炎患者，應(yīng)該應(yīng)用SOF（400mg/d）+聚乙二醇干擾素+RBV（根據(jù)體重計(jì)算）治療12周（1,B）。

    基因4、5和6型HCV患者

    40、對(duì)于基因型為4型的丙型肝炎患者，應(yīng)該應(yīng)用PTVR/OBV+RBV（根據(jù)體重計(jì)算）或SOF/LDV治療12周（1,B）。

    41、對(duì)于基因型為5型的丙型肝炎患者，應(yīng)該應(yīng)用SOF（400mg/d）+聚乙二醇干擾素+RBV（根據(jù)體重計(jì)算）治療12周（1,B）。

    42、對(duì)于基因型為6型的丙型肝炎患者，應(yīng)該應(yīng)用SOF/LDV治療12周（1,B）。

    抗病毒治療抵抗

    43、DAA不應(yīng)該用于單藥治療（1,B）。

    44、DAA減量不應(yīng)該用于處理治療相關(guān)不良反應(yīng)（2a,C）。

    45、應(yīng)該堅(jiān)持應(yīng)用最大劑量的DAA來(lái)減少藥物抵抗的可能性（2a,C）。

    46、過(guò)去應(yīng)用PI治療失敗的患者應(yīng)該應(yīng)用不包含PI的方案進(jìn)行治療（1,B）。

    47、想要在考慮應(yīng)用SIM、聚乙二醇干擾素+RBV治療的患者中檢測(cè)Q80K多態(tài)性時(shí)，基礎(chǔ)狀態(tài)DAA方案抵抗的檢測(cè)沒(méi)有任何作用（1,A）。

    DDIs

    48、在開(kāi)始治療以前，應(yīng)該檢測(cè)所有的藥方（包括成品藥物和草藥）與DAA的相互作用（1,C）。