目前，有關(guān)肝內(nèi)膽管癌（ICC）手術(shù)管理的數(shù)據(jù)還是有限的。ICC的發(fā)生率呈增加趨勢(shì)，而且預(yù)后差。關(guān)于其最佳治療模式尚未達(dá)成共識(shí)。來(lái)自美國(guó)華盛頓中心醫(yī)院的Michael N. Mavros博士等對(duì)此進(jìn)行了深入研究，他們發(fā)現(xiàn)，ICC預(yù)后主要取決于腫瘤本身的因素。論文發(fā)表于近期的JAMA Surg雜志在線版。

    本研究旨在系統(tǒng)回顧和總結(jié)有關(guān)ICC患者治療和預(yù)后的有效證據(jù)。研究者在PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)中搜索發(fā)表于2000年1月1日到2013年4月1日的相關(guān)文章。

    研究者僅選擇針對(duì)接受根治性手術(shù)治療的ICC患者評(píng)估生存或復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)因素的研究。關(guān)于混合型膽管癌的小系列研究，或僅針對(duì)肝膽管結(jié)石合并膽管癌，以及以非英語(yǔ)、法語(yǔ)、德語(yǔ)、意大利語(yǔ)、希臘語(yǔ)發(fā)表的研究被排除在外。最后在960篇文獻(xiàn)中總共有57篇納入研究分析。

    由3名***評(píng)審員對(duì)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后變量數(shù)據(jù)進(jìn)行析取。關(guān)于相同人群的多項(xiàng)研究被排除。采用隨機(jī)效應(yīng)模型對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總。研究者推測(cè)術(shù)前數(shù)據(jù)和腫瘤特征影響患者生存。該研究的結(jié)局是總生存和無(wú)復(fù)發(fā)生存率。在數(shù)據(jù)收集前完成試驗(yàn)假設(shè)。

    結(jié)果顯示，共有57項(xiàng)研究（4756例患者）納入評(píng)審?；颊咧形荒挲g從49歲到67歲，其中57%為男性。大多數(shù)患者有一個(gè)孤立的（69%），大的（中位直徑，4.5-8.0厘米）成型的瘤灶（86%）。大約三分之一的患者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（34%）或血管（38%）、神經(jīng)（29%）、或膽管侵犯（29%）。大多數(shù)接受肝切除的患者（82%）常伴淋巴結(jié)切除術(shù)（67%），有時(shí)伴肝外膽管切除術(shù)（23%）。中位5年總生存期（OS）一般約為28個(gè)月，總生存率為30%。瘤塊較大、多個(gè)瘤灶、淋巴結(jié)侵犯等因素預(yù)示生存期較短。

    有七項(xiàng)研究（2132例患者）提供了薈萃分析的數(shù)據(jù)。較短的OS相關(guān)因素包括年齡，腫瘤較大，存在多個(gè)瘤灶，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，血管侵犯，以及腫瘤分化不良。

    從本研究的結(jié)果來(lái)看，ICC預(yù)后主要取決于腫瘤的因素。未來(lái)的研究將集中在輔助治療的作用以及其他多學(xué)科綜合治療模式。