經(jīng)尿道電切低鈉血癥又稱為經(jīng)尿道電切綜合征（TURS），亦稱稀釋性低鈉血癥、水中毒，是一種病因復(fù)雜、病情兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，如對(duì)此并發(fā)癥早期癥狀認(rèn)識(shí)不足，?？少O誤治療而導(dǎo)致病人死亡。

1.病因

引起TURS的因素很多，最主要原因是術(shù)中沖洗液被快速、大量吸收所致。據(jù)臨床研究，TURP高壓沖洗時(shí)，病人沖洗液吸收量一般每分鐘約10~30ml，平均吸收約600~2000ml，多者可達(dá)6000ml以上。當(dāng)吸收的液體量不多時(shí)，通過(guò)機(jī)體的自身調(diào)節(jié)，可以不出現(xiàn)臨床癥狀，如液體吸收量過(guò)大、過(guò)速，則可引起血容量過(guò)多和稀釋性低血鈉為主要特征的臨床綜合征。下列幾種因素可顯著增加沖洗液的吸收量，促使TURS的發(fā)生：1前列腺周?chē)o脈竇（叢）被切開(kāi)；2.前列腺被膜穿孔；3.沖洗液壓力過(guò)高，超過(guò)5.89kPa(60cmH2O)；4.手術(shù)時(shí)間太長(zhǎng)，如高壓沖洗下超過(guò)90分鐘；⑤低滲沖洗液，如高壓沖洗使用蒸餾水。

2.病理生理

(1)血容量過(guò)多沖洗液大量快速進(jìn)入血循環(huán)，使血容量猛增，心臟負(fù)荷超載，容易發(fā)生左心衰竭及肺水腫。
(2)血鈉降低常用的沖洗液中不含電解質(zhì)，大量被機(jī)體吸收后，必然導(dǎo)***解質(zhì)稀釋失衡，尤其是血鈉的降低；隨著沖洗液的吸收而產(chǎn)生的滲透性利尿，可以引起排鈉增加，造成鈉進(jìn)一步丟失；此外，由于手術(shù)創(chuàng)傷促使鈉離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。上述因素綜合作用，使血鈉水平迅速下降。血鈉降低到一定水平時(shí)可影響神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)、心肌的收縮力以及腦和腺體的分泌功能。據(jù)報(bào)道，當(dāng)血納降低到113mmol/L以下時(shí)，可能有50%的死亡率。
(3)由于血液稀釋，血鈉濃度下降，使血漿和細(xì)胞外滲透壓下降。為維持細(xì)胞內(nèi)外滲透壓的平衡，水即向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，結(jié)果引起細(xì)胞腫脹，臨床出現(xiàn)腦、肺和腎等多器官水腫癥狀。血液稀釋在血管內(nèi)可引起溶血，結(jié)果產(chǎn)生大量的游離血紅蛋白，在腎水腫的基礎(chǔ)上可引起急性腎功能衰竭等嚴(yán)重后果。
(4)因沖洗液破壞紅細(xì)胞，加上手術(shù)創(chuàng)傷，使細(xì)胞內(nèi)的鉀離子大量釋出，可致血鉀水平一過(guò)性升高，但在臨床上并未觀察到這種變化，目前尚不清楚血鉀變化在TURS中所起的作用。

3.TURS各種臨床表現(xiàn)，

通常在手術(shù)接近完畢到術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，其表現(xiàn)為：

(1)血壓變化血容量增加，早期血壓升高，中心靜脈壓（CVP)升高及心律加快，持續(xù)時(shí)間一般為30分鐘。隨著病情的進(jìn)展，后期血壓下降常伴有心動(dòng)過(guò)緩。

(2)肺水腫出現(xiàn)呼吸困難，呼吸急促，喘息和紫紺缺氧等表現(xiàn)。

(3)腦水腫表現(xiàn)頭疼、煩躁不安、惡心、嘔吐、視力模糊、意識(shí)障礙、行為混亂、呼吸表淺等。

(4)腎水腫可引起少尿或無(wú)尿。

(5)發(fā)生TURS時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查的重要指標(biāo)是血鈉降低及血漿滲透壓下降。當(dāng)出現(xiàn)上述任何臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)急查血鈉，如血清鈉水平顯著降低則有助于診斷。當(dāng)血清鈉下降至120mmol/L時(shí)，臨床癥狀已很明顯，如煩躁、肌肉震顫、肢體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、神態(tài)恍惚等。當(dāng)血清鈉低于110mmol/L時(shí)，可發(fā)生抽搐、知覺(jué)喪失、昏迷、休克甚至心臟驟停而死亡。

4.認(rèn)識(shí)TURS的早期癥狀，及時(shí)采取治療措施，使病人轉(zhuǎn)危為安是非常重要的。

如術(shù)中或術(shù)后病人出現(xiàn)不明原因的煩躁不安、頭痛、惡心、嘔吐、呼吸困難、血壓升高、心跳徐緩等；尤其高壓沖洗下電切，前列腺被膜穿孔，靜脈竇(叢)被切破，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)(超過(guò)90分鐘）等，應(yīng)懷疑有出現(xiàn)TORS的可能。除急查電解質(zhì)，了解血清鈉水平外，應(yīng)立即采取下列治療措施：

①靜脈注射利尿劑，如速尿40mg，數(shù)小時(shí)后可重復(fù)，以促使大量水分排泄，恢復(fù)正常血容量。

②糾正低滲、低血鈉，靜脈滴注3%~5%的高滲氯化鈉溶液250~500ml，緩慢輸入，同時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)肺水腫情況，根據(jù)血清鈉復(fù)查結(jié)果和肺水腫改善情況再調(diào)整劑量。

③吸氧，由于血液稀釋，使紅細(xì)胞攜氧能力下降，肺水腫則影響氣體交換量，故應(yīng)用面罩加壓給氧，改善肺水腫及缺氧狀態(tài)。

④抗心衰，血容量增加引起心臟負(fù)荷過(guò)大，如發(fā)生充血性心衰，可酌情應(yīng)用洋地黃類藥物，增加心肌收縮力。

⑤有腦水腫征象時(shí)，應(yīng)進(jìn)行脫水治療并靜脈滴注**，有助于降低顱內(nèi)壓及減輕腦水腫。

⑥抗感染，應(yīng)用對(duì)腎功能無(wú)明顯損害的抗生素預(yù)防感染。

5.TURS的預(yù)防，關(guān)鍵在于減少術(shù)中沖洗液的過(guò)量吸收。

預(yù)防措施有：

①采用低壓沖洗，如恥骨上膀胱穿刺持續(xù)引流，將沖洗液壓力控制在3.93kPa(40cmH20)以下。

②高壓沖洗時(shí)應(yīng)經(jīng)常排空膀胱，防止膀胱過(guò)度充盈。

③避免前列腺被膜穿孔，避免切破靜脈竇（叢），如外滲明顯，應(yīng)切開(kāi)引流，并盡早結(jié)束手術(shù)。

④使用等滲沖洗液，尤其高壓沖洗時(shí)避免使用低滲沖洗液。

⑤技術(shù)不熟練的術(shù)者，對(duì)較大的前列腺（超過(guò)60g)在高壓沖洗下行TURP手術(shù)，時(shí)間應(yīng)限制在90分鐘以內(nèi)完成。