腦電圖是病毒性腦炎的“金指標(biāo)”？
2018-04-17 21:46
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：點(diǎn)*管
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 慢性鼻竇炎常與慢性鼻炎同時(shí)存在并稱(chēng)為鼻-鼻竇炎。鼻-鼻竇炎是涉及鼻腔和一個(gè)或以上鼻竇黏膜的炎性病變?；純河胁煌潭鹊念^痛、頭昏、精神不振、記憶力減退等癥狀，臨床表現(xiàn)突出。輕重不等的鼻阻塞，多膿涕和嗅覺(jué)減退等癥狀，因患兒不能親自訴說(shuō)，則可能被忽視。
常在兒科看病，沉思判斷病程。病史父母訴，莫誤主觀泥坑。頭痛，頭痛，去偽存真才行。
慢性鼻竇炎常與慢性鼻炎同時(shí)存在并稱(chēng)為鼻-鼻竇炎。鼻-鼻竇炎是涉及鼻腔和一個(gè)或以上鼻竇黏膜的炎性病變?；純河胁煌潭鹊念^痛、頭昏、精神不振、記憶力減退等癥狀，臨床表現(xiàn)突出。輕重不等的鼻阻塞，多膿涕和嗅覺(jué)減退等癥狀，因患兒不能親自訴說(shuō)，則可能被忽視。曾記得，一段時(shí)間，在兒科門(mén)診，經(jīng)常會(huì)遇到有這種現(xiàn)象：患兒因頭痛就診，不發(fā)熱，伴或不伴嘔吐，其它癥狀不典型，其家人來(lái)醫(yī)院就要求做個(gè)腦電圖，問(wèn)其緣由，回答說(shuō)：有醫(yī)生說(shuō)了，如果腦電圖結(jié)果異常，就說(shuō)是病毒性腦炎，就可以回當(dāng)?shù)匕床《拘阅X炎治療。要求非常強(qiáng)烈，不管你怎樣勸說(shuō)，都無(wú)效，筆者對(duì)此現(xiàn)象曾一頭霧水？！
現(xiàn)在，就讓筆者為大家揭開(kāi)腦電圖神秘的面紗——
腦電活動(dòng)為大腦生理功能的基礎(chǔ)。最初，腦電圖是診斷癲癇最為重要的輔助檢查手段，可以幫助醫(yī)生確定患者發(fā)作是不是癲癇。而且能夠?qū)δ切┫嗨瓢l(fā)作的疾病，如暈厥、睡眠障礙、癔病等進(jìn)行鑒別。因?yàn)檫@些疾病有時(shí)僅靠病史難以區(qū)別，但這些疾病腦電圖大都正常，可以為鑒別診斷提供重要依據(jù)。不同類(lèi)型的癲癇，其腦電圖表現(xiàn)也各異。仔細(xì)分析腦電圖，可以幫助醫(yī)生確定癲癇發(fā)作類(lèi)型和病灶定位，以便選擇合理的治療方案，并幫助判定抗癲癇藥物的療效。由此打開(kāi)了神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的大門(mén)。隨著研究的不斷深入，腦電圖檢查的應(yīng)用范圍已不再局限于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，而是廣泛用于各科危重患者的監(jiān)測(cè)，麻醉監(jiān)測(cè)以及心理、行為的研究。
曾經(jīng)一段風(fēng)景，憶來(lái)溫馨。驀然回首處，燈火珊闌有景，過(guò)往時(shí)間無(wú)情。彈指間，一點(diǎn)從容，難掩感動(dòng)。
臨床發(fā)現(xiàn)，多數(shù)病毒性腦炎檢查均有腦電圖異常，但這些腦電圖改變無(wú)特異性。臨床常見(jiàn)改變彌散性異常，就是出現(xiàn)彌散性異常背景上局灶性活動(dòng)。近年來(lái)，盡管許多學(xué)者對(duì)腦電圖檢測(cè)在病毒性腦炎中的診斷、治療評(píng)估中做了研究，并認(rèn)為腦電圖檢測(cè)在病毒性腦炎患兒中的應(yīng)用價(jià)值較高，對(duì)于病毒性腦炎的病情及病程均有積極的檢測(cè)意義。但是，目前尚無(wú)大宗臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，認(rèn)識(shí)結(jié)果可能帶來(lái)一定的偏差。
下面說(shuō)一個(gè)曾在臨床遇到的病例。
一位5歲的少兒，因頭痛被院外多次診斷為病毒性腦炎，詢問(wèn)病史時(shí)發(fā)現(xiàn)每次診斷依據(jù)竟然都是腦電圖檢查為異常腦電圖。其中1次為臨界腦電圖?；純好看伟l(fā)病都與上呼吸道感染密切相關(guān)。除卡他癥狀外，沒(méi)有發(fā)熱病史。亦無(wú)腹瀉癥狀。查體沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)病理征及腦膜**癥。只是發(fā)現(xiàn)了一點(diǎn)鼻部炎癥線索，遂邀請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)師會(huì)診，完善檢查后，被確定為慢性鼻-鼻竇炎。
慢性鼻-鼻竇炎是指鼻腔和鼻竇黏膜的慢性炎癥，鼻部癥狀持續(xù)>12周，癥狀未完全緩解，甚至加重。目前國(guó)際上用鼻-鼻竇炎的術(shù)語(yǔ)替代以前鼻竇炎概念，這是基于所有的鼻竇炎都會(huì)同時(shí)伴有鼻腔黏膜的炎癥，并且很多鼻竇炎開(kāi)始先出現(xiàn)的是鼻炎的癥狀。慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻喉科常見(jiàn)的疾病之一，其發(fā)病率為8％～15％，目前國(guó)內(nèi)慢性鼻-鼻竇炎的患者正以每年0.3％的速度增加，尤其是因?yàn)樽儜B(tài)反應(yīng)而引起的鼻竇炎患者更是逐年增加。對(duì)于兒童鼻-鼻竇炎的病因與成人有所不同，主要是急性上呼吸道感染的結(jié)果。由于兒童對(duì)病毒的免疫力低下，再有就是兒童經(jīng)常生活在學(xué)?；蛴變簣@這樣的環(huán)境，與其他兒童密切接觸，促進(jìn)了感染的傳播。上呼吸道感染可以導(dǎo)致黏膜腫脹，由于黏膜腫脹，造成竇口阻塞，形成感染。在兒童由于鼻竇比較小，發(fā)育不完全，黏膜表面和竇口的距離比較短，因此，在病毒性上呼吸道感染時(shí)，容易發(fā)生鼻-鼻竇炎。
慢性鼻-鼻竇炎主要癥狀為鼻塞和黏膿鼻涕，次要癥狀為頭面部脹痛、嗅覺(jué)減退或喪失。主要體征為來(lái)源于中鼻道、嗅裂的黏膿性分泌物，中鼻道黏膜充血、水腫或有鼻息肉。鼻竇CT掃描顯示竇口復(fù)合體或鼻竇黏膜病變，鼻腔鼻竇內(nèi)軟組織密度影。
慢性鼻竇炎是兒童期的常見(jiàn)病，在有的研究中患病率高達(dá)61.5%。病因與成人不同，感冒是其重要的發(fā)病原因。目前國(guó)內(nèi)兒童鼻竇炎的診療存在對(duì)病因認(rèn)識(shí)不清、過(guò)度治療、抗生素濫用以及手術(shù)指征、時(shí)機(jī)把握不當(dāng)?shù)葐?wèn)題。2017年《上-下氣道慢性炎癥性疾病聯(lián)合診療與管理專(zhuān)家共識(shí)》指出：兒童慢性鼻竇炎多與病毒感染、變應(yīng)性及炎癥反應(yīng)有關(guān)，細(xì)菌感染較少，故不推薦常規(guī)使用抗菌藥物。必要時(shí)可參考細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)報(bào)告選擇敏感抗生素，也可經(jīng)驗(yàn)性選用耐β－內(nèi)酰胺酶類(lèi)抗生素，療程不少于2周。(2)鼻用糖皮質(zhì)激素：為一線治療藥物，方法參考成人，建議療程3個(gè)月。不建議兒童常規(guī)使用全身激素。(3)霧化吸入糖皮質(zhì)激素：慢性鼻竇炎伴有腺樣體肥大和(或)滲出性中耳炎時(shí)，建議經(jīng)鼻霧化吸入。(4)黏液溶解促排劑：在伴有大量膿涕時(shí)可使用，療程不少于2周。(5)鼻腔沖洗：推薦使用溫生理鹽水沖洗。(6)中藥：循證依據(jù)不足，酌情用于輔助治療。兒童原則上不推薦手術(shù)治療慢性鼻竇炎，在伴有腺樣體肥大和(或)滲出性中耳炎，經(jīng)正規(guī)藥物治療失敗后，可采用手術(shù)切除腺樣體或鼓室置管，但應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥。
本篇的話題，帶給我們一些有益的思考：
1.腦電圖檢查對(duì)于病毒性腦炎的病情及病程均有積極的檢測(cè)意義，但不是診斷病毒性腦炎的必要條件。
2.本例曾經(jīng)被診斷為病毒性腦炎，讓人想起了一種疾病——復(fù)發(fā)性無(wú)菌性腦膜炎。回過(guò)頭來(lái)看病歷，實(shí)際上為鼻竇炎反復(fù)發(fā)作癥狀，腦電圖檢查結(jié)果錯(cuò)誤解讀造成，其特點(diǎn)顯然與復(fù)發(fā)性無(wú)菌性腦膜炎不符。復(fù)發(fā)性無(wú)菌性腦膜炎(recurrent aseptic meningitis)又稱(chēng)Mollaret腦膜炎。系指腦膜炎呈反復(fù)發(fā)作病程。發(fā)作時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、頸部強(qiáng)直等腦膜**征，同時(shí)腦脊液檢查主要呈淋巴細(xì)胞增多及蛋白輕度增高，一般歷時(shí)數(shù)天迅速自然緩解，在發(fā)作間歇期癥狀完全消失，腦脊液也完全恢復(fù)正常，其病程良性，可反復(fù)發(fā)作達(dá)數(shù)年之久。
3.目前國(guó)內(nèi)兒童鼻竇炎的診療存在對(duì)病因認(rèn)識(shí)不清、過(guò)度治療、抗生素濫用以及手術(shù)指征、時(shí)機(jī)把握不當(dāng)?shù)葐?wèn)題。臨床應(yīng)提高認(rèn)識(shí)。
慢性鼻竇炎常與慢性鼻炎同時(shí)存在并稱(chēng)為鼻-鼻竇炎。鼻-鼻竇炎是涉及鼻腔和一個(gè)或以上鼻竇黏膜的炎性病變?；純河胁煌潭鹊念^痛、頭昏、精神不振、記憶力減退等癥狀，臨床表現(xiàn)突出。輕重不等的鼻阻塞，多膿涕和嗅覺(jué)減退等癥狀，因患兒不能親自訴說(shuō)，則可能被忽視。曾記得，一段時(shí)間，在兒科門(mén)診，經(jīng)常會(huì)遇到有這種現(xiàn)象：患兒因頭痛就診，不發(fā)熱，伴或不伴嘔吐，其它癥狀不典型，其家人來(lái)醫(yī)院就要求做個(gè)腦電圖，問(wèn)其緣由，回答說(shuō)：有醫(yī)生說(shuō)了，如果腦電圖結(jié)果異常，就說(shuō)是病毒性腦炎，就可以回當(dāng)?shù)匕床《拘阅X炎治療。要求非常強(qiáng)烈，不管你怎樣勸說(shuō)，都無(wú)效，筆者對(duì)此現(xiàn)象曾一頭霧水？！
不知道什么時(shí)候，腦電圖受到如此青睞；不知道什么時(shí)候，腦電圖成了病毒性腦炎的“金指標(biāo)”？
腦電活動(dòng)為大腦生理功能的基礎(chǔ)。最初，腦電圖是診斷癲癇最為重要的輔助檢查手段，可以幫助醫(yī)生確定患者發(fā)作是不是癲癇。而且能夠?qū)δ切┫嗨瓢l(fā)作的疾病，如暈厥、睡眠障礙、癔病等進(jìn)行鑒別。因?yàn)檫@些疾病有時(shí)僅靠病史難以區(qū)別，但這些疾病腦電圖大都正常，可以為鑒別診斷提供重要依據(jù)。不同類(lèi)型的癲癇，其腦電圖表現(xiàn)也各異。仔細(xì)分析腦電圖，可以幫助醫(yī)生確定癲癇發(fā)作類(lèi)型和病灶定位，以便選擇合理的治療方案，并幫助判定抗癲癇藥物的療效。由此打開(kāi)了神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的大門(mén)。隨著研究的不斷深入，腦電圖檢查的應(yīng)用范圍已不再局限于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，而是廣泛用于各科危重患者的監(jiān)測(cè)，麻醉監(jiān)測(cè)以及心理、行為的研究。
曾經(jīng)一段風(fēng)景，憶來(lái)溫馨。驀然回首處，燈火珊闌有景，過(guò)往時(shí)間無(wú)情。彈指間，一點(diǎn)從容，難掩感動(dòng)。
臨床發(fā)現(xiàn)，多數(shù)病毒性腦炎檢查均有腦電圖異常，但這些腦電圖改變無(wú)特異性。臨床常見(jiàn)改變彌散性異常，就是出現(xiàn)彌散性異常背景上局灶性活動(dòng)。近年來(lái)，盡管許多學(xué)者對(duì)腦電圖檢測(cè)在病毒性腦炎中的診斷、治療評(píng)估中做了研究，并認(rèn)為腦電圖檢測(cè)在病毒性腦炎患兒中的應(yīng)用價(jià)值較高，對(duì)于病毒性腦炎的病情及病程均有積極的檢測(cè)意義。但是，目前尚無(wú)大宗臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，認(rèn)識(shí)結(jié)果可能帶來(lái)一定的偏差。
下面說(shuō)一個(gè)曾在臨床遇到的病例。
一位5歲的少兒，因頭痛被院外多次診斷為病毒性腦炎，詢問(wèn)病史時(shí)發(fā)現(xiàn)每次診斷依據(jù)竟然都是腦電圖檢查為異常腦電圖。其中1次為臨界腦電圖?；純好看伟l(fā)病都與上呼吸道感染密切相關(guān)。除卡他癥狀外，沒(méi)有發(fā)熱病史。亦無(wú)腹瀉癥狀。查體沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)病理征及腦膜**癥。只是發(fā)現(xiàn)了一點(diǎn)鼻部炎癥線索，遂邀請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)師會(huì)診，完善檢查后，被確定為慢性鼻-鼻竇炎。
慢性鼻-鼻竇炎是指鼻腔和鼻竇黏膜的慢性炎癥，鼻部癥狀持續(xù)>12周，癥狀未完全緩解，甚至加重。目前國(guó)際上用鼻-鼻竇炎的術(shù)語(yǔ)替代以前鼻竇炎概念，這是基于所有的鼻竇炎都會(huì)同時(shí)伴有鼻腔黏膜的炎癥，并且很多鼻竇炎開(kāi)始先出現(xiàn)的是鼻炎的癥狀。慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻喉科常見(jiàn)的疾病之一，其發(fā)病率為8％～15％，目前國(guó)內(nèi)慢性鼻-鼻竇炎的患者正以每年0.3％的速度增加，尤其是因?yàn)樽儜B(tài)反應(yīng)而引起的鼻竇炎患者更是逐年增加。對(duì)于兒童鼻-鼻竇炎的病因與成人有所不同，主要是急性上呼吸道感染的結(jié)果。由于兒童對(duì)病毒的免疫力低下，再有就是兒童經(jīng)常生活在學(xué)?；蛴變簣@這樣的環(huán)境，與其他兒童密切接觸，促進(jìn)了感染的傳播。上呼吸道感染可以導(dǎo)致黏膜腫脹，由于黏膜腫脹，造成竇口阻塞，形成感染。在兒童由于鼻竇比較小，發(fā)育不完全，黏膜表面和竇口的距離比較短，因此，在病毒性上呼吸道感染時(shí)，容易發(fā)生鼻-鼻竇炎。
慢性鼻-鼻竇炎主要癥狀為鼻塞和黏膿鼻涕，次要癥狀為頭面部脹痛、嗅覺(jué)減退或喪失。主要體征為來(lái)源于中鼻道、嗅裂的黏膿性分泌物，中鼻道黏膜充血、水腫或有鼻息肉。鼻竇CT掃描顯示竇口復(fù)合體或鼻竇黏膜病變，鼻腔鼻竇內(nèi)軟組織密度影。
慢性鼻竇炎是兒童期的常見(jiàn)病，在有的研究中患病率高達(dá)61.5%。病因與成人不同，感冒是其重要的發(fā)病原因。目前國(guó)內(nèi)兒童鼻竇炎的診療存在對(duì)病因認(rèn)識(shí)不清、過(guò)度治療、抗生素濫用以及手術(shù)指征、時(shí)機(jī)把握不當(dāng)?shù)葐?wèn)題。2017年《上-下氣道慢性炎癥性疾病聯(lián)合診療與管理專(zhuān)家共識(shí)》指出：兒童慢性鼻竇炎多與病毒感染、變應(yīng)性及炎癥反應(yīng)有關(guān)，細(xì)菌感染較少，故不推薦常規(guī)使用抗菌藥物。必要時(shí)可參考細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)報(bào)告選擇敏感抗生素，也可經(jīng)驗(yàn)性選用耐β－內(nèi)酰胺酶類(lèi)抗生素，療程不少于2周。(2)鼻用糖皮質(zhì)激素：為一線治療藥物，方法參考成人，建議療程3個(gè)月。不建議兒童常規(guī)使用全身激素。(3)霧化吸入糖皮質(zhì)激素：慢性鼻竇炎伴有腺樣體肥大和(或)滲出性中耳炎時(shí)，建議經(jīng)鼻霧化吸入。(4)黏液溶解促排劑：在伴有大量膿涕時(shí)可使用，療程不少于2周。(5)鼻腔沖洗：推薦使用溫生理鹽水沖洗。(6)中藥：循證依據(jù)不足，酌情用于輔助治療。兒童原則上不推薦手術(shù)治療慢性鼻竇炎，在伴有腺樣體肥大和(或)滲出性中耳炎，經(jīng)正規(guī)藥物治療失敗后，可采用手術(shù)切除腺樣體或鼓室置管，但應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥。
本篇的話題，帶給我們一些有益的思考：
1.腦電圖檢查對(duì)于病毒性腦炎的病情及病程均有積極的檢測(cè)意義，但不是診斷病毒性腦炎的必要條件。
2.本例曾經(jīng)被診斷為病毒性腦炎，讓人想起了一種疾病——復(fù)發(fā)性無(wú)菌性腦膜炎。回過(guò)頭來(lái)看病歷，實(shí)際上為鼻竇炎反復(fù)發(fā)作癥狀，腦電圖檢查結(jié)果錯(cuò)誤解讀造成，其特點(diǎn)顯然與復(fù)發(fā)性無(wú)菌性腦膜炎不符。復(fù)發(fā)性無(wú)菌性腦膜炎(recurrent aseptic meningitis)又稱(chēng)Mollaret腦膜炎。系指腦膜炎呈反復(fù)發(fā)作病程。發(fā)作時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、頸部強(qiáng)直等腦膜**征，同時(shí)腦脊液檢查主要呈淋巴細(xì)胞增多及蛋白輕度增高，一般歷時(shí)數(shù)天迅速自然緩解，在發(fā)作間歇期癥狀完全消失，腦脊液也完全恢復(fù)正常，其病程良性，可反復(fù)發(fā)作達(dá)數(shù)年之久。
3.目前國(guó)內(nèi)兒童鼻竇炎的診療存在對(duì)病因認(rèn)識(shí)不清、過(guò)度治療、抗生素濫用以及手術(shù)指征、時(shí)機(jī)把握不當(dāng)?shù)葐?wèn)題。臨床應(yīng)提高認(rèn)識(shí)。
常憶兒科診病，困難面前潛行。會(huì)診是訣竅，務(wù)使診斷問(wèn)鼎。頭痛，頭痛，借來(lái)腦電圖評(píng)。
作者：anne醫(yī)生
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