2016年3月31日，劉思偉擔(dān)任四川省人民醫(yī)院產(chǎn)科住院總的最后一天。

    雖然前一天晚上，他值了通宵夜班，但早起時(shí)心情愉悅。他想：在整個(gè)住院總過(guò)程中，沒(méi)有遇到過(guò)一例羊水栓塞的病例，真是幸運(yùn)。

    劉思偉咧著嘴，步履輕快地走著，“好似一只歡樂(lè)的哈士奇?！?br />
    就在幾十分鐘后，這一“零記錄”被打破了。

    奪命3小時(shí)

    7:30 AM

    劉思偉來(lái)到產(chǎn)房查房，孕婦肖××。她25歲，因“G2P1L0（懷孕2次，一次都沒(méi)有生下來(lái)，此次頭胎），40+2周先兆臨產(chǎn)”入院。產(chǎn)程進(jìn)展順利，肖××生命體征平穩(wěn)，宮口已開(kāi)全，胎位LOA（左枕前），胎心好，羊水I度（有輕微糞染）。

    他再次評(píng)估孕婦的試產(chǎn)條件好，指導(dǎo)其用力，與孕婦及家屬充分溝通，給了他們很多鼓勵(lì)與安慰。

    “很暖男，有木有！”劉思偉回憶說(shuō)。

    8:06 AM

    肖××在會(huì)陰側(cè)切下，順娩一名活男嬰。孩子情況非常好，身長(zhǎng)49cm，體重3280g。

    此時(shí)，肖××血壓為110/70mmHg，心律96次/分，氧飽和（SPO2）為99%。

    6分鐘后，胎盤(pán)胎膜完整娩出。子宮收縮好，軟產(chǎn)道無(wú)裂傷。產(chǎn)時(shí)出血約100ml。肖××神志清醒，望著寶貝兒子，眼角樂(lè)開(kāi)了花。

    看著母子平安的場(chǎng)面，劉思偉歡快地走出分娩室，準(zhǔn)備去查看其他孕產(chǎn)婦了。

    ——熟悉套路的人都知道，BUT 要來(lái)了。

    8:27 AM

    肖××突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、胸悶、咳嗽，口唇發(fā)紺，神志欠清，對(duì)呼喊反應(yīng)差。同時(shí)，血壓為112/70mmHg，心律98次/分，SPO2 突然掉到65%。

    劉思偉遠(yuǎn)遠(yuǎn)聽(tīng)到助產(chǎn)士大呼：“劉總快進(jìn)來(lái)，氧飽和不好了！”

    他用一首歌來(lái)形容當(dāng)時(shí)的心情：沒(méi)有一點(diǎn)點(diǎn)防備，也沒(méi)有一絲顧慮，你就這樣出現(xiàn)，在我的世界里，帶給我恐懼。

    “我預(yù)感到，這是羊水栓塞，一個(gè)死亡率高達(dá)60%的危機(jī)事件！竟然在住院總最后一天，遇上了！”

    8:27 AM

    經(jīng)過(guò)瞬間的大腦空白后，劉思偉不顧一切地向產(chǎn)房沖去。剎那間，他做出3個(gè)決定。

    A.開(kāi)跑同時(shí)，他向產(chǎn)房吶喊：“氫考地米**，第二靜脈通道趕緊建！”

    B.他立即向站在產(chǎn)一病房護(hù)士站的住院醫(yī)A和B下達(dá)指示：“立即通知二線(xiàn)和三線(xiàn)到場(chǎng)搶救！打電話(huà)喊麻醉科和ICU！”

    C.他沖進(jìn)產(chǎn)房，向住院醫(yī)C大喊：“一套管子?！比缓?，又沖著D大叫：“你負(fù)責(zé)緊急備血?！?br />
    在上級(jí)醫(yī)師尚未到場(chǎng)的前提下，住院總就是分娩室里的最高指揮者，要對(duì)整個(gè)搶救負(fù)責(zé)。劉思偉進(jìn)入產(chǎn)房，立即給肖××加大面罩吸氧量，注入**60mg、氫考100mg，用大針頭建立第二靜脈通道。即刻抽血，送檢血常規(guī)、DIC、合血。

    同時(shí)，住院醫(yī)D沖向輸血科，要求紅懸4U、血漿400ml。劉思偉還要求他守住輸血科，隨時(shí)電話(huà)聯(lián)系。

    8:29 AM

    經(jīng)過(guò)上述處理，肖××停止寒戰(zhàn)，胸悶、咳嗽等癥狀有所緩解，甚至較之前有所恢復(fù)，呼之能應(yīng)，對(duì)答切題。血壓108/74mmHg，心律99次/分，SPO2為 92%。

    知曉自己正在接受搶救、危在旦夕，她緊張，提了一個(gè)要求：我想再看一眼寶寶。

    母愛(ài)偉大！

    8:30 AM

    再次給予**30mg、氫考100mg后，肖××的癥狀進(jìn)一步緩解，SPO2甚至恢復(fù)到100%。

    8:31 AM

    二線(xiàn)醫(yī)師到場(chǎng)指揮搶救，麻醉科、ICU醫(yī)師也陸續(xù)趕到。

    突然，肖××的SPO2下降至84%。再次給予氫考100mg后，恢復(fù)到98%。

    8:33 AM

    三線(xiàn)醫(yī)師到場(chǎng)。此時(shí)，肖××一般情況良好，無(wú)寒戰(zhàn)、胸悶、嗆咳等不適，神清語(yǔ)利。

    她的血壓114/60mmHg，心律100次/分，SPO2為100%。口唇無(wú)發(fā)紺、子宮收縮好、**出血少。

    三線(xiàn)醫(yī)生推測(cè)羊水栓塞的可能性大。要求繼續(xù)聯(lián)系檢驗(yàn)科，盡快出凝血結(jié)果。同時(shí)聯(lián)系輸血科，盡快取血，盡量在DIC前阻斷病情發(fā)展。

    劉思偉還有一個(gè)重要任務(wù)：與患者及家屬及時(shí)溝通病情?！拔腋杏X(jué)壓力很大?！?br />
    8:57 AM

    患者突然出現(xiàn)呼吸頻數(shù)，自覺(jué)呼吸困難。血壓90/50mmHg，心律112次/分，SPO2為100%。

    搶救小組當(dāng)即決定，再次給予**60mg。患者癥狀緩解。

    此時(shí)凝血結(jié)果仍未出。Hb 57g/L（有稀釋?zhuān)??；颊卟∏槲＜?，立即被轉(zhuǎn)往手術(shù)室治療。

    9:00 AM

    婦產(chǎn)科謝蘭主任、梅劼主任趕到手術(shù)室，參與搶救。

    患者在手術(shù)室內(nèi)接受治療。情況尚可，生命體征正常，呼吸仍頻，無(wú)其他不適。SPO2為100%，**出血少。

    劉思偉一直在催促凝血結(jié)果、取血。子宮收縮和**出血情況在持續(xù)監(jiān)測(cè)中。因?yàn)椴怀庾訉m切除的可能，所以對(duì)患者進(jìn)行了全麻。

    然后，劉思偉再次與家屬充分溝通——壓力感呀。

    9:05 AM

    患者陸續(xù)輸入紅懸4U、血漿400ml。

    9:10 AM

    第一次凝血結(jié)果電話(huà)回報(bào)，不能除外彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。

    但此時(shí)，她**出血少，子宮收縮好，無(wú)明顯出血傾向。考慮前期搶救有效，醫(yī)生們密切觀(guān)察病情變化，繼續(xù)輸入血制品，以改善凝血功能。

    10:30 AM

    患者凝血功能逐步恢復(fù)，病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入ICU。

    因?yàn)閾尵燃皶r(shí)，最終，她保住了性命。

    至此，劉思偉的故事告一段落。

    這是四川省人民醫(yī)院首屆住院總病例演講比賽的現(xiàn)場(chǎng)?！巴ㄟ^(guò)病例展示，住院總有機(jī)會(huì)展示自己的臨床收獲，分享自己的思考。這是一次技術(shù)練兵，也是評(píng)價(jià)考核的創(chuàng)新體現(xiàn)?！贬t(yī)院王莉副院長(zhǎng)如是說(shuō)。
    用病例演講代替匯報(bào)

    住院總醫(yī)師是一種醫(yī)院內(nèi)的工作崗位。其目的是為了在晉升主治醫(yī)師前，得到更多高強(qiáng)度鍛煉，學(xué)會(huì)處置更多或緊急或疑難的病情，并提升個(gè)人在協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)方面的能力。

    本次共有42名已經(jīng)“卸任”的住院總參與比賽。他們來(lái)自臨床10多個(gè)科室以及2個(gè)院區(qū)。

    醫(yī)務(wù)部羅樹(shù)春副部長(zhǎng)指出，過(guò)往該院住院總述職主要是匯報(bào)形式。這一次采用病例演講，也是希望豐富考核內(nèi)容，形成良好的學(xué)風(fēng)?！氨荣惣姓故玖饲嗄赆t(yī)師緊張而又豐富的住院總經(jīng)歷，展示了他們的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、***處理能力和逐步積累的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)生動(dòng)的圖片、風(fēng)趣的語(yǔ)言，他們展示了一系列精彩的專(zhuān)科病例，以及個(gè)人在工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、付出與收獲?！?br />
    比賽主場(chǎng)設(shè)置在省人民醫(yī)院的大會(huì)議廳。同時(shí)，向20多家兄弟醫(yī)院進(jìn)行了實(shí)況轉(zhuǎn)播。
    轉(zhuǎn)播器

    住院總的經(jīng)歷 “今生不想來(lái)第二次”

    經(jīng)歷羊栓塞一事，劉思偉總結(jié)了“遇事八字方針”：團(tuán)隊(duì)、能力、果決、求助。其中，團(tuán)隊(duì)和能力是解決問(wèn)題的基礎(chǔ)；果決才能贏得機(jī)會(huì)；求助為正確診療，尋得方向。

    最終，他憑借出色的發(fā)揮，奪得本次比賽的最高分。

    在演講中，劉思偉還和大家分享了自己的“住院總心得”：沒(méi)有任何一個(gè)詞可以完整概括住院總這一年。這是一份需要超越極限的工作，慶幸自己有機(jī)會(huì)做住院總，并為自己能夠完成這份工作而自豪。
    劉思偉坦言，這是從醫(yī)以來(lái)，最有價(jià)值的經(jīng)歷?！暗裆幌朐賮?lái)第二次。身心已然承受不了……”