今年是醫(yī)改攻堅之年，在全國政協(xié)第十一屆四次會議閉幕之際，我們歸納、梳理委員們相關的看法和觀點，以期為推動醫(yī)改建言獻策。

　　公立醫(yī)院改革需內外兼修

     談到公立醫(yī)院改革，南京醫(yī)科大學教授黃峻委員認為，在當前**財政投入不足的情況下，應將公立醫(yī)院區(qū)分為全額補助、差額補助、轉為民營三類。第一類主要為低收入人群提供價格低廉的醫(yī)療服務；第三類可酌情提供社會所需的服務，而從醫(yī)院轉制中獲得的經費，可以投入到前兩類醫(yī)院，也可以投給需方，以降低個人醫(yī)療開支。

     中國醫(yī)學科學院皮膚病研究所副所長孫建方委員認為，大力鼓勵和引導社會資本進入醫(yī)療市場是很好的“外加推力”的方式。“只有越來越多的社會資本進入這個行業(yè)，和公立醫(yī)院形成一種競爭的格局，公立醫(yī)院才會真正‘內加動力’地從質量、服務、價格等方面進行變革，最終才能觸及體制機制上的難點。”

     衛(wèi)計委中日友好醫(yī)院院長許樹強委員認為，如何建立以公益性為導向的績效管理體系，并將績效管理的落腳點真正落實到崗位、個人，是公立醫(yī)院改革“公益性、積極性”兩個目標之間的樞紐和橋梁。推動公立醫(yī)院績效管理取得進展和突破，**應在醫(yī)療信息化等建設上加大投入，建立對公立醫(yī)院的約束機制。從醫(yī)院內部來講，要對現(xiàn)有崗位進行梳理、評估，制訂切實可行的崗位設置方案，按需設崗，績效評價結果要直接應用在人員流動、職位變動、崗位薪酬等各個方面。

　　強基層應“多條腿”走路

     致公**建議，城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心可嘗試“**主管、院辦院管、專業(yè)監(jiān)管”相結合的管理模式，即由衛(wèi)生行政部門負責社區(qū)衛(wèi)生服務機構的規(guī)劃；醫(yī)院作為法人機構舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構，實施一體化管理；各地疾病預防控制中心、婦幼保健院等預防保健機構負責公共衛(wèi)生服務的專業(yè)指導和監(jiān)管。這樣，不僅能提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構技術服務水平，也有利于雙向轉診以及適時分流患者。

     重慶市沙坪壩區(qū)副區(qū)長劉江龍委員建議，對三甲醫(yī)院專家采取強制惠民制度，將其在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的工作量納入年底考核內容，同時將實習醫(yī)師的培訓和低年資醫(yī)師輪轉適當安排在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行，醫(yī)療質量由三甲醫(yī)院高年資***醫(yī)師負責。

     浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院眼科中心主任姚克委員強調，應盡快***國家基本醫(yī)療衛(wèi)生服務目錄，以大致厘清不同層次的醫(yī)療服務的內涵。將關系到全體公民身體健康的重大傳染病、常見病等列入該目錄，并以公共財政承擔能力為前提予以最大限度地報銷直至免費。同時，結合臨床路徑和診療規(guī)范，規(guī)范、考核醫(yī)療機構和醫(yī)生的醫(yī)療行為，從而提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務質量，減少醫(yī)源性傷害。

　　醫(yī)學教育與醫(yī)師培養(yǎng)可否并軌

     有委員建議，將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系與目前我國醫(yī)學教育長學制（七年制、八年制）或專業(yè)學位教育實行并軌，調整其課程設置，使醫(yī)學生在導師指導下系統(tǒng)地完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

     九三學社中央建議，應盡快建立統(tǒng)一的全科醫(yī)師、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系，還應該確保與國家衛(wèi)生人才管理制度有效銜接。例如，從人員的錄用、培養(yǎng)、職稱晉升、工資待遇等方面給予配套政策保障，從而調整好我國各級醫(yī)療服務機構的人員結構和層次。

     吉林大學學位委員會副主任遲寶榮委員建議，對醫(yī)學生在3年基礎課完成后應要求其基礎知識考核合格，并頒發(fā)合格證明，在診斷學、臨床課完成后經考核頒發(fā)臨床技能考核合格證明，再進入臨床實習時醫(yī)學生有臨時執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，最終為醫(yī)學生臨床實踐提供有效法律保障。

　　公衛(wèi)服務均等化要講實效

     全國政協(xié)委員、杭州市人大常委會副主任陳重華坦言，雖然今年國家已將公共衛(wèi)生服務均等化人均經費提高到25元，但如何把這筆錢花到位、見實效，還需要慎重決策。

     陳重華說，目前各地公共衛(wèi)生服務均等化工作規(guī)劃因由衛(wèi)計委門制定，缺乏約束力和權威性。此外，一些地區(qū)重覆蓋率、輕服務能力的現(xiàn)象也較為突出。她建議，應盡快在法律法規(guī)層面確定公共衛(wèi)生服務均等化的服務內容、服務質量、覆蓋率以及補償機制等。同時，還應制定科學合理的考核指標體系，包括人員水平、操作規(guī)范、干預質量等。

     陳重華還建議，應制定各級**在健康宣教方面的工作職能，對流動人口實施“流入地管理為主、流出地緊密配合”的管理策略，由流入地**全額安排公共衛(wèi)生服務經費，有效保障流動人口公共衛(wèi)生服務經費平衡和到位。