【PDF】2012年EASL指南：慢性乙型肝炎病毒感染的處理 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：beijingiloveyou
資源分類：醫(yī)學(xué) - 臨床其他
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上傳日期：2012-05-18 11:20:31

【pdf】2012年EASL指南：慢性乙型肝炎病毒感染的處理前言 我們對(duì)乙型肝炎（HBV）病毒感染自然史的了解及其相關(guān)疾病的治療正不斷改善，自2008年起草并在 2009 年早期發(fā)表的EASL臨床實(shí)踐指南(CPGs)[1]之后，已有新的資料可茲利用。本文稿的目的是更新推薦意見，以優(yōu)化慢性 HBV感染的處理。本 CPGs并未充分涉及預(yù)防包括疫苗接種，另外，盡管認(rèn)識(shí)提高，但不確定的區(qū)域仍然存在，因此，臨床醫(yī)師、患者以及公共衛(wèi)生當(dāng)局必須繼續(xù)基于不斷變化的證據(jù)作出選擇。 面抗原（HBsAg ）攜帶者。慢性 HBV感染的疾病譜和自然史是多樣化并且是可變的，從非活動(dòng)的攜帶者狀態(tài)到進(jìn)展性慢性乙型肝炎(CHB) ，而后者可發(fā)展為肝硬化和肝癌(HCC) [2–4] 。HBV相關(guān)的終末期肝病或 HCC的年死亡人數(shù)超過 50-100 萬，并且占當(dāng)前肝移植病例的5-10% [5–8]。宿主和病毒因素，如合并其它病毒感染，特別是丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）或人類免疫缺陷病毒(HIV) 、以及其他合并疾病如酒精濫用和超重，可影響 HBV感染的自然史以及抗病毒策略的療效[2–8]。CHB可表現(xiàn)為 e 抗原(HBeAg) 陽性或e 抗原陰性的CHB。在過去的 10 年，隨著 HBV感染人群的老化和特定的 HBV基因型占優(yōu)，e 抗原陰性的CHB發(fā)病率上升，并且在許多地區(qū)包括歐洲的病例中占多數(shù)[4,9,10]。CHB的發(fā)病率和死亡率與持續(xù)的病毒復(fù)制和進(jìn)展為肝硬化和/或肝癌(HCC) 有關(guān)。未經(jīng)治療的CHB患者縱向研究表明，在確診之后，進(jìn)展為肝硬化的 5 年累積發(fā)病率為 8%-20%，未經(jīng)治療的代償期肝硬化患者肝臟失代償?shù)? 年累積發(fā)病率約為 20%[2–4,11–13] 。未經(jīng)治療的失代償期肝硬化患者預(yù)后差，5 年生存的可能性為 14-35%[2–4,12] 。全球的 HCC發(fā)病率增加，絕大多數(shù)是由于持續(xù)的 HBV和/或HCV感染；目前仍占最常見癌癥的第 5 位，占所有癌癥的 5%。CHB患者中 HBV相關(guān)的HCC年發(fā)病率較高，當(dāng)肝硬化明確時(shí)，HCC年發(fā)病率為 2%-5%[13] 。然而，HBV相關(guān)的HCC發(fā)病率因地域而異，且與基礎(chǔ)肝病所處階段和可能暴露的環(huán)境致癌物質(zhì)如黃曲霉素有關(guān)。在歐洲和世界其它幾個(gè)流行率低的國家，人口遷移和移民正改變?cè)摬〉牧餍星闆r和發(fā)病率，為降低這一疾病的全球性負(fù)擔(dān)，基礎(chǔ)的醫(yī)療保健資源是必須的。

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