【PDF】美國最新修訂的慢性乙型肝炎病毒感染處理治療規(guī)范 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：hdooaooSD
資源分類：醫(yī)學(xué) - 臨床其他
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上傳日期：2012-05-16 15:08:47

【pdf】美國最新修訂的慢性乙型肝炎病毒感染處理治療規(guī)范專家們根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)提出建議；如無證據(jù)可查，則根 據(jù)專家們的臨床經(jīng)驗(yàn)和意見提出建議 ? 制訂該《規(guī)范》的目的是幫助臨床醫(yī)生回答實(shí)踐中的問題： ?應(yīng)該做哪些檢測? 如何解釋檢測結(jié)果 ?哪些患者應(yīng)該治療 ?什么時(shí)候治療? 治療多長時(shí)間 ?用哪些方法治療 ?如何監(jiān)測患者等 ? 由于缺乏正式發(fā)表的治療慢性乙肝藥物的成本效益資料， 因此，在提出建議時(shí)未考慮治療費(fèi)用問題 疾病負(fù)擔(dān) 全世界估計(jì)約3.5億慢性乙肝病毒感染者 自然史和命名 急性HBV感染后，成人約3%~5%，兒童高達(dá)95%不能產(chǎn)生 良好的免疫應(yīng)答以清除病毒，因而發(fā)展成慢性乙肝 HBV感染的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)【pdf】美國最新修訂的慢性乙型肝炎病毒感染處理治療規(guī)范 慢性乙肝由HBV持續(xù)感染引起的肝臟慢性壞死炎癥 ? HBsAg陽性> 6個(gè)月 ? 血清HBV DNA > 20,000 IU/mL ? ALT/AST水平持續(xù)或間歇升高 ? 肝組織學(xué)檢查表現(xiàn)為慢性肝炎(壞死炎癥計(jì)分≥ 4) 慢性乙肝可分為兩類： ?HBeAg陽性慢性乙肝 ?HBeAg陰性慢性乙肝 ? HBeAg陽性, 抗-HBe 陰性 ? HBeAg陰性, 抗-HBe 陽性* *多數(shù)患者為前C 和C 啟動(dòng)子變異 HBeAg陰性慢性乙肝( HBeAg-negative chronic hepatit i s B ) ?HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換的部分患者，其血清HBV DNA又升高，ALT 水平持續(xù)或間歇升高，這些患者產(chǎn)生HBV變異株，可終止或下 調(diào)HBeAg的產(chǎn)生，一般為前C 或C 啟動(dòng)子變異，此類HBV感染 為HBeAg陰性慢性乙肝【pdf】美國最新修訂的慢性乙型肝炎病毒感染處理治療規(guī)范 非活動(dòng)性攜帶狀態(tài)(Inactive HBsAgcarrier state ) ?肝臟HBV持續(xù)感染，但無明顯進(jìn)行性壞死炎癥疾病 ? HBsAg陽性> 6個(gè)月 ? HBeAg陰性，抗-HBe 陽性 ? 血清HBV DNA < 20,000 IU/mL ? ALT/AST水平持續(xù)正常 ? 肝組織學(xué)檢查無明顯肝炎(壞死炎癥計(jì)分< 4) 乙肝康復(fù)( Resolved hepatiti s B) ?既往HBV感染，但無病毒學(xué)、生化學(xué)或組織學(xué)活動(dòng)性病毒感染 的證據(jù) ? 既往有急慢性乙肝史或現(xiàn)為抗-HBc 和抗-HBs 陽性，或單項(xiàng)抗-HBc 陽性 ? HBsAg陰性 ? 血清HBV DNA測不到 ? ALT 水平正常 HBV感染過程的臨床術(shù)語定義 ? 乙肝急性惡化或發(fā)作( Exacerbation or Flare) ALT 間歇升高大于10倍正常值上限或2 倍基線值 ? 乙肝再活動(dòng)( Reactivation )【pdf】美國最新修訂的慢性乙型肝炎病毒感染處理治療規(guī)范 已知為非活動(dòng)性攜帶狀態(tài)或乙肝康復(fù)者，其肝臟又出現(xiàn)壞死炎癥 ? HBeAg清除( Clearance ) 原為HBeAg陽性者現(xiàn)HBeAg消失 ? HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換( Seroconversion) 原為HBeAg陽性、抗-HBe 陰性者現(xiàn)HBeAg消失并可檢測到抗-HBe，伴有血清HBV DNA降至20,000 IU/mL以下 ? HBeAg又轉(zhuǎn)陽( Reversion ) 原為HBeAg陰性及抗-HBe 陽性者又轉(zhuǎn)為HBeAg陽性 HBV變異株 ?前C 和C 啟動(dòng)子變異株 ? 在HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換后不久，或多年甚至幾十年后發(fā)生慢性乙肝 ? HBeAg陰性慢性乙肝有兩種類： 1. 約30%~40% 患者ALT 水平持續(xù)升高(3~4倍) 2. 45%~65% 患者ALT 無規(guī)律升高，常有急性發(fā)作(flares) ，血清 HBV DNA水平升高，特別是在ALT 升高前 ? 與HBeAg陽性慢性乙肝相比，HBeAg陰性慢性乙肝患者血清 HBV DNA水平低；疾病自發(fā)持續(xù)減輕少見(6%~15%), 長期預(yù)后 差，其部分原因可能是由于這些患者多為HBV感染晚期 ?治療引起的變異株 HBV基因型 專家組建議：慢性乙肝患者應(yīng)常規(guī)檢 測HBV基因型，以幫助確定發(fā)生肝硬 化、肝癌危險(xiǎn)性高的患者，特別是確 定最適合于PegIFNα -2a 治療的患者【pdf】美國最新修訂的慢性乙型肝炎病毒感染處理治療規(guī)范

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