宇萍：大家剛才查看了病人目前的一般情況，現(xiàn)在請(qǐng)主管護(hù)士于敏介紹簡(jiǎn)要病史。

　　于敏：10床患者王秋，女性，39歲，湛江市人，大專文化，是市級(jí)機(jī)關(guān)干部，已婚，育一兒子，家人健康，夫妻關(guān)系和睦，兒子初中尚未畢業(yè)，家庭經(jīng)濟(jì)情況較好。既往身體健康。本次主要是發(fā)現(xiàn)右側(cè)**腫物3個(gè)月，在我院門診行局部穿刺，病理報(bào)告為惡性，于3月5日以乳腺癌收治入院。入院前患者已知道病理檢查結(jié)果，入院時(shí)患者表現(xiàn)沉默、容易激怒，生命體征正常，體查時(shí)雙側(cè)**對(duì)稱，無(wú)**凹陷，無(wú)溢乳，右**外上象限可觸及一2×3×3㎝腫物，質(zhì)硬，較固定，同側(cè)腋窩及鎖骨上無(wú)觸及淋巴結(jié)，對(duì)側(cè)**無(wú)觸及腫塊，其余輔助檢查均正常，入院后經(jīng)完善各項(xiàng)準(zhǔn)備后，于3月7日送手術(shù)室在硬外麻下行右側(cè)乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，呼吸平順，傷口敷料固定趕緊，傷口引流管引流通暢，予輸液抗炎治療，患側(cè)上肢無(wú)腫脹?，F(xiàn)已進(jìn)普食，但食欲及睡眠較差，我們已多次與病人及家屬溝通，但患者目前仍存在悲觀、對(duì)疾病知識(shí)缺乏、疼痛及自理能力低下等問(wèn)題。

宇萍：剛才于敏匯報(bào)了病史，大家還有沒(méi)有其它補(bǔ)充？（無(wú)）

我們先簡(jiǎn)單復(fù)習(xí)一下乳腺癌的有關(guān)知識(shí)，請(qǐng)問(wèn)王鳳：乳腺癌的臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)移途徑是怎樣的？

王鳳：乳腺癌早期一般表現(xiàn)主要是無(wú)痛性單發(fā)的小腫塊，質(zhì)地硬；中晚期表現(xiàn)可能因腫瘤侵犯**懸韌帶而使皮膚呈“酒窩征”，腫瘤細(xì)胞阻塞淋巴管而呈“桔皮樣”改變，腫塊固定，局部皮膚破潰，全身呈惡液質(zhì)等表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移途徑以淋巴轉(zhuǎn)移為主，可有局部擴(kuò)展及血運(yùn)轉(zhuǎn)移。

宇萍：對(duì)，乳腺癌最突出的表現(xiàn)是**觸及無(wú)痛性腫塊，患者一般是自己無(wú)意中發(fā)現(xiàn)的，請(qǐng)問(wèn)梁紅：一般臨床上要做哪些檢查來(lái)協(xié)助診斷？

梁紅：診斷一般根據(jù)：

　　第一、**腫塊：無(wú)痛性、質(zhì)硬、較固定。

　　第二、**外形改變：**凹陷，有“酒窩征”或“桔皮樣”及“衛(wèi)星結(jié)節(jié)”等。

　　第三、紅外線掃描及穿刺病理報(bào)告等。

宇萍：作為女性，我們應(yīng)該注意定期進(jìn)行自查，并掌握自查的方法，也有必要教會(huì)身邊的女性進(jìn)行自查，哪位能說(shuō)說(shuō)自查的方法？

拯妮：自查一般在月經(jīng)趕緊后一周內(nèi)進(jìn)行。自查者站在鏡前，兩臂放松垂于身側(cè)，向前彎腰或雙手高舉于頭枕后，比較雙側(cè)**是否對(duì)稱、**有無(wú)內(nèi)陥及皮膚顏色后將一手高舉在枕后，另一手指平放于對(duì)側(cè)**，從外向**逐圈檢查有無(wú)腫塊（兩手交換進(jìn)行另一側(cè)檢查），在檢查兩側(cè)腋窩有無(wú)腫大的淋巴結(jié)，用拇指及食指輕輕擠壓**檢查有無(wú)溢乳。

宇萍：在觸診時(shí)也可以仰臥在床上進(jìn)行，一般30歲以上的女性最好都能定時(shí)進(jìn)行自查。上面我們簡(jiǎn)單復(fù)習(xí)了乳腺癌的相關(guān)知識(shí)，根據(jù)該患者的情況下面我們重點(diǎn)討論應(yīng)如何對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。從剛才對(duì)該患者的病史介紹和大家對(duì)患者的了解，可見(jiàn)該患者的心理問(wèn)題是很嚴(yán)重的，針對(duì)該患者我們?cè)鯓舆M(jìn)行心理護(hù)理呢？

于敏：做心理護(hù)理，首先在評(píng)估病人時(shí)我們要注意了解病人的職業(yè)、文化素質(zhì)，家庭、社會(huì)的支持以及所擔(dān)心的問(wèn)題等方面。該患者比較年輕，社會(huì)地位較高，既往身體健康，患者入院前自己已經(jīng)知道病理報(bào)告結(jié)果，針對(duì)該患者入院時(shí)的表現(xiàn)，我分析患者可能存在以下心理問(wèn)題：

　　第一、“談癌色變”，對(duì)疾病的診斷非常害怕、憤怒，悲觀；

　　第二、害怕手術(shù)；

　　第三、對(duì)必須切除的女特性征感到悲觀，無(wú)法接受，擔(dān)心影響家庭等等的問(wèn)題。類似這種病人的入院處置應(yīng)特別注意，要掌握與病人溝通技巧，避免太多的說(shuō)教或要求，不要**病人，應(yīng)先做其家人特別是其丈夫的思想工作，讓家屬配合，從行動(dòng)上多給予關(guān)心及鼓勵(lì)，爭(zhēng)取得到病人信任后再逐步與病人溝通做心理護(hù)理。該患者入院時(shí)就表現(xiàn)情緒低落、沉默寡言、有抵觸情緒，易怒，接待病人時(shí)我們盡量簡(jiǎn)單地詢問(wèn)病史，暗示患者最后確診要到手術(shù)后的病理報(bào)告為準(zhǔn)，主動(dòng)向病人交代手術(shù)配合事項(xiàng)，說(shuō)明手術(shù)治療的必要性及同種病例預(yù)后情況，更多的是在行動(dòng)上多給予關(guān)心及方便?，F(xiàn)患者為術(shù)后第三天，我們也可以暗示患者手術(shù)成功的情況，鼓勵(lì)病人積極面對(duì)，盡量解決術(shù)后疼痛等不適，并幫助病人滿足生活所需。現(xiàn)在患者易怒、抵觸情緒已有所好轉(zhuǎn)，待病人情緒好轉(zhuǎn)后可介紹認(rèn)識(shí)同種病人，讓恢復(fù)期同種病人做現(xiàn)身說(shuō)教，幫助病人順利恢復(fù)。

宇萍：說(shuō)得很好，心理護(hù)理應(yīng)該因人而異，從多渠道了解病人的情況，爭(zhēng)取得到病人家屬及朋友的支持，掌握說(shuō)話藝術(shù)，例如適當(dāng)?shù)匕凳?、鼓?lì)等，盡量拉近護(hù)患距離，要讓病人及家屬體會(huì)到我們是真正地關(guān)心病人，只有得到病人的信任，才能做好心理護(hù)理。我們?cè)儆懻撘幌率中g(shù)后傷口的護(hù)理要注意什么？

吳英：傷口護(hù)理要注意：

　　1、觀察傷口包扎情況，保持松緊適宜，向病人及家屬說(shuō)明加壓包扎的目的及可能引起的不適，并告訴病人如包扎過(guò)緊以致不適難忍的話要及時(shí)報(bào)告，通知醫(yī)生適當(dāng)調(diào)整。觀察患側(cè)上肢血運(yùn)，注意有無(wú)腫脹、青紫、皮溫冰涼等。

　　2、妥善固定引流管，保證有效負(fù)壓引流，觀察并記錄引流液的性質(zhì)及量。

宇萍：剛才吳英說(shuō)到要向病人及家屬說(shuō)明傷口加壓包扎的目的，請(qǐng)問(wèn)王枝這個(gè)目的是什么？

王枝：主要是使胸壁皮瓣緊貼胸壁，防止皮瓣松脫而造成皮下積液、皮瓣壞死等。

宇萍：對(duì)，大家都要掌握加壓包扎的目的，并向患者及家屬解釋清楚，病人主訴不適時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，不能隨便松脫彈力繃帶。下面請(qǐng)大家再討論：如何指導(dǎo)患側(cè)上肢活動(dòng)？

王鳳：患側(cè)上肢鍛煉要注意：

1、  術(shù)后禁止在患側(cè)上肢測(cè)量血壓、抽血、靜脈或皮下注射等。

2、  術(shù)后患側(cè)上肢保持功能位，避免外展，平臥時(shí)予枕頭抬高。

3、  術(shù)后10天內(nèi)患側(cè)肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，2－3天內(nèi)活動(dòng)患側(cè)上肢的指、腕關(guān)節(jié)；

4、  術(shù)后3－5天內(nèi)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)，10天后逐漸活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。

宇萍：好，請(qǐng)問(wèn)：手術(shù)后為什么不能在患側(cè)上肢進(jìn)行注射、測(cè)壓等操作？為什么患側(cè)上肢避免外展？患側(cè)肩關(guān)節(jié)要制動(dòng)？