根據(jù) JAMA 內(nèi)科學(xué)一項(xiàng)新的研究顯示，隨著工作時(shí)間的持續(xù)，醫(yī)生逐漸疲勞，相比上班早些時(shí)候，每日工作后期較之前，有超出 25% 的可能性開具非必要抗生素處方。

    波士頓布里格姆婦女醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)與初級(jí)保健科 Linder 醫(yī)生表示，這一觀察結(jié)果也是合情合理。醫(yī)生如你我都是凡人，每天隨著工作時(shí)間的流逝，也會(huì)逐漸疲勞，這就使得面臨狀況時(shí)會(huì)做出看起來非最佳的決定。醫(yī)患雙方都應(yīng)注意到存在著“決策疲勞”這么一種現(xiàn)象。

    過去有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人在接連做出了大量決定并深感疲憊之后，接下來傾向于選擇最簡(jiǎn)單或最安全的決定應(yīng)對(duì)狀況。例如，法官在工作當(dāng)天晚些時(shí)候，更可能做出拒絕假釋的決定。

    為了驗(yàn)證醫(yī)生群體中是否存在相同的行為模式，研究人員調(diào)研了 2011-2012 年間因急性呼吸道感染癥狀就診基層醫(yī)院的病例信息，比較了電子醫(yī)療記錄和計(jì)費(fèi)數(shù)據(jù)。

    研究人員指出，依照指南規(guī)定，一些呼吸系統(tǒng)感染疾病如耳部感染、鼻竇炎、肺炎或膿毒性咽喉炎需要使用抗生素治療；而其他由病毒感染導(dǎo)致的疾病，如急性支氣管炎、流感，則不應(yīng)使用抗生素治療。

    電子醫(yī)療記錄顯示，21867 例因呼吸道感染就診基層醫(yī)院門診的患者中，有 44% 患者應(yīng)用了抗生素治療。

    研究人員將工作日每天接診時(shí)間分為“兩班”,即上午 8 點(diǎn)到中午和下午 1 點(diǎn)到 5 點(diǎn)。門診的很多醫(yī)生每天僅工作一個(gè)班次。隨著每個(gè)班次工作時(shí)間的持續(xù)，一些依據(jù)診斷應(yīng)該應(yīng)用抗生素和不應(yīng)該應(yīng)用抗生素的數(shù)量有所上升。

    總體而言，每個(gè)班次工作時(shí)間中的第 4 個(gè)小時(shí)與第 1 個(gè)小時(shí)相比，醫(yī)生更易開具抗生素處方的可能性超過 26%.醫(yī)生對(duì)某些不應(yīng)使用抗生素的疾病開具處方，該行為有 30% 發(fā)生在下午 1 點(diǎn)，將近 35% 出現(xiàn)在下午 4 點(diǎn)。

    Linder 表示，抗生素處方與醫(yī)生給患者做出的診斷并不完全相符，這種 25%-26%的非必要處方可能性原本應(yīng)是接近于零的。

    葡萄牙阿維羅大學(xué)細(xì)胞生物學(xué)中心研究員 Rodrigues 認(rèn)為，該行為具有潛在危險(xiǎn)性。該研究果反映了抗生素處方過程的復(fù)雜性，該過程需要綜合考慮到涉及醫(yī)學(xué)、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)方方面面的問題，還要兼顧到醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)、當(dāng)局、普通民眾各個(gè)層次要求。這無疑就增加了應(yīng)對(duì)這一公共衛(wèi)生問題的復(fù)雜性和難度。

    Rodrigues 表示，我們要?jiǎng)?wù)必謹(jǐn)記，抗生素濫用是耐藥菌比例增加的主要因素之一，而耐藥菌則是威脅全球公共衛(wèi)生安全的重大隱患。

    英國(guó)南安普敦大學(xué) Crine 也是處方行為研究領(lǐng)域的一名學(xué)者，她認(rèn)為這種非必要處方的行為還存在其他負(fù)面影響?？股赜懈弊饔茫赡軐?dǎo)致患者出現(xiàn)比其原本疾病更嚴(yán)重的不良反應(yīng)癥狀。此外，當(dāng)患者在本次就醫(yī)經(jīng)歷中獲得了非必要抗生素處方，那么將來他們往往會(huì)因相似病癥索要抗生素，因?yàn)樗麄兿嘈趴股厥潜匦璧摹?br />
    Linder 表示，如果有可能的話，患者可以嘗試安排就診時(shí)間定在早晨或下午早些時(shí)候。而醫(yī)療系統(tǒng)本身也有解決這一問題的改善空間，如適當(dāng)休息、減少接診量或計(jì)算機(jī)輔助決策等。他個(gè)人比較贊成計(jì)算機(jī)決策支持，當(dāng)醫(yī)生做出與指南相違背的決定時(shí)，可以自動(dòng)提醒醫(yī)生調(diào)整決策意見。

    Linder 強(qiáng)調(diào)道，決策疲勞不只是會(huì)影響到抗生素處方問題，同樣的行為模式還可能影響到醫(yī)生其他決策行為。這里向患者傳遞的訊息是，要明白醫(yī)生也是普通人，如果你的醫(yī)生告訴你，你患有急性支氣管炎和感冒，那么要清楚的一點(diǎn)是，抗生素可能不大會(huì)有效。