彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）又稱消耗性凝血病，去纖維蛋白綜合征。DIC是一種影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)最為常見和嚴(yán)重的凝血疾病。

    病因

    常見病因有嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、產(chǎn)科和血管病急癥、癌癥、非細(xì)菌性血栓性心腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦腫瘤、腦血管畸形，心、肝、腎功能衰竭和免疫性疾病等。在各種致病因素的作用下，血循環(huán)內(nèi)出現(xiàn)局限的或彌漫性的凝血促動(dòng)，凝血瀑布被激活，產(chǎn)生過量的凝血酶。凝血系統(tǒng)進(jìn)一步被激活，使血液凝固性增高，破壞了體內(nèi)凝血和抗凝過程的平衡，纖維蛋白原在微循環(huán)內(nèi)廣泛沉積，形成微血栓，導(dǎo)致臟器的栓塞和微循環(huán)障礙，引起腦組織缺血、缺氧和缺血性梗死。在凝血過程中，由于大量血小板和凝血因子被消耗，止血成分生成期縮短，纖溶系統(tǒng)被激活。大量纖維蛋白降解產(chǎn)物的產(chǎn)生，可妨礙血小板的功能和正常纖維蛋白的聚合，血液從高凝狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榈湍隣顟B(tài)，引起廣泛而嚴(yán)重的出血，包括腦組織的彌漫性出血。再則DIC導(dǎo)致心、肺、腎、肝的功能衰竭，又可加重腦損害，并形成惡性循環(huán)。

    臨床表現(xiàn)

    除了DIC的原發(fā)病表現(xiàn)已外，亞急性DIC可能與血液凝固性過高產(chǎn)生的血栓栓塞并發(fā)癥有關(guān)，皮膚、腦、腎、肺、心、肝等都有栓塞壞死及器官功能不全。急性DIC則以出血傾向?yàn)橹?，并因繼發(fā)的纖維蛋白溶解日益惡化。雖然多臟器都會受損，但腎臟最易受累。急性DIC也可出現(xiàn)小血管的纖維蛋白沉積，導(dǎo)致出血組織壞死。這種過程發(fā)生在手指或足趾者，可致指（趾）壞疽和脫落。DIC致神經(jīng)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)常有缺血性腦梗死，病變位于頸動(dòng)脈供血區(qū)較椎基底動(dòng)脈供血區(qū)多，可為一側(cè)性或雙側(cè)性損害。兩側(cè)大腦半球的微循環(huán)栓塞，常有意識障礙或去皮質(zhì)狀態(tài)。腦出血亦比較常見，多為彌漫性點(diǎn)片狀出血，出現(xiàn)大量腦出血者并不多見。梗死或出血，常導(dǎo)致腦水腫顱內(nèi)高壓，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視盤水腫。大約60%病例有癲癎樣發(fā)作，部分病例呈癲癎持續(xù)癥狀。出現(xiàn)興奮、躁動(dòng)、譫妄、幻覺和妄想等精神癥狀者亦不少見。

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