2013年8月17-18日，第十一屆中國心腦醫(yī)學大會在北京隆重召開，血壓J型曲線、U型曲線及最佳血壓目標值的爭議成為本次大會的討論焦點之一。

    經(jīng)過多年的爭論和臨床實踐探索，強化降壓理念凸顯弊端，但高血壓患者的最佳血壓目標值是多少？不同人群是否都存在J型曲線，最佳目標值是否相同？這些問題仍然是困擾臨床醫(yī)生的難題。2013年5月，新版歐洲高血壓指南正式公布：指南雖然出現(xiàn)了J型曲線的相關文字表述，但對于是否存在J型曲線、最佳血壓目標值界定、卒中/腎功能損害患者是否存在J型曲線等問題均未給出明確答案。

    J型曲線與U型曲線的內(nèi)涵

    談及J型/U型曲線之爭，河北省人民醫(yī)院郭藝芳教授認為，這是一個老問題引發(fā)的新關注。J型曲線的核心是臨床降壓時應將血壓控制在一個相對安全的范圍內(nèi)，而U型曲線強調(diào)的是強化降壓即嚴格血壓控制。

    1987年，Cruickshank等首次提出J型曲線現(xiàn)象。INVEST研究被認為是分析J型曲線的最佳模型。該研究結果表明，無論是舒張壓還是收縮壓，均與主要終點之間均存在J型曲線關系，收縮壓的J點為119.2mmHg,舒張壓J點為84.1mmHg.

    HOT研究卻提供了否定J型曲線存在的依據(jù)。該研究入選18790例患者，隨機分為舒張壓≤90mmHg、≤85mmHg、≤80mmHg三組。結果發(fā)現(xiàn)，雖然舒張壓在82.6mmHg時不良心血管事件的發(fā)生率最低，但舒張壓降至70mmHg時不良事件發(fā)生率并未增加?；谂R床考慮，有些專家主張應積極降壓，甚至強化降壓，即U型曲線理念。但隨后公布的VALUE試驗和ACCORD試驗研究結果顯示，對于高?；颊撸瑥娀祲翰坏茨茱@著降低心血管事件風險，反而增加嚴重不良事件發(fā)生率。

    郭藝芳教授認為，理論上J型曲線肯定存在。因為血壓過高者易發(fā)生不良心血管事件，這已獲得共識，但若將血壓降到很低水平也可誘發(fā)不良心血管事件。雖然目前尚不清楚最佳血壓目標值的確切數(shù)值，但近年研究已使人們對最佳血壓目標值的認識日漸清晰，并且明確不同人群的血壓目標值有所差異。

    新版歐洲高血壓指南仍未能給出確切答案

    以往由于缺乏證據(jù)，各版指南對J型曲線現(xiàn)象的表述始終比較含糊，直至剛剛更新的2013年歐洲高血壓指南發(fā)布，新指南正式提出J型曲線現(xiàn)象，并從兩個不同的角度分析。

    新指南指出，對于血壓是否越低越好及是否存在J型曲線還無定論。J型曲線支持證據(jù)中僅HOT研究為隨機對照試驗，但其入選的僅為低危高血壓患者，且僅探討了舒張壓目標值。現(xiàn)有觀察性研究對J型曲線結論也不一致。有研究顯示，冠脈事件患者存在血壓T點，而卒中患者沒有。由于此假說有相應病理、生理依據(jù)，值得進一步深入研究。

    但關于J型曲線的爭論不會平息，血壓水平與終點事件之間的因果關系仍需要更多的前瞻性研究加以驗證，舒張壓在不同群體的具體安全范圍也需更多研究來確定。此外，卒中和腎功能損害患者是否也存在J型曲線、界值何在等都是值得進一步關注的問題。