一、血液透析的原理

    透析是指溶質從半透膜的一側透過膜至另一側的過程，任何天然的（如腹膜）或人造的半透膜，只要該膜含有使一定大小的溶質通過的孔徑，那么這些溶質就可以通過彌散和對流從膜的一側移動到膜的另一側。人體內的“毒物”包括代謝產(chǎn)物、藥物、外源性毒物，只要其原子量或分子量大小適當，就能夠通過透析清除出體外。其基本原理是彌散和對流。彌散就是半透膜兩側液體各自所含溶質濃度梯度及它所形成的不同滲透濃度，溶質從濃度高的一側通過半透膜向濃度低的一側移動。對流也稱超濾，是指溶質和溶劑因透析膜兩側的靜水壓和滲透壓梯度的不同而跨膜轉運的過程。血液透析可將患者體內多余水及代謝廢物排出體外，并從透析液中吸收機體缺乏的電解質及堿基，以達到糾正水電解質及酸堿平衡的目的。

    二、透析過程的進行

    透析開始時，將患者的血液經(jīng)血管通路導入動脈管道、去泡器，到達秀析器。血液和透析液借助于透析器內的半透膜進行逆流交換，交換后的透析液進入廢液槽被棄去，而被“凈化”的血液經(jīng)過去泡器、靜脈管道從靜脈血管通路重新輸入患者體內，以達到“清洗”的目的。

    三、血液透析液的基本成分

    血液透析液的基本成分有：
    （1）鈉：鈉是細胞外液中主要陽離子，對維持血漿滲透壓和血容量起重要作用。為保持透析患者鈉平衡，透析液中鈉需略低于正常血清鈉值，濃度一般為130～140mmol/L。
    （2）鉀：鉀是細胞內液主要陽離子，透析液鉀濃度一般為0～4mmol/L，可根據(jù)不同的需要選用不同鉀濃度的透析液。無鉀透析液（0～1mmol/L） ，主要用于ARF無尿期或高分解代謝患者或高血鉀開始透析的頭1～2小時；低鉀透析液（2mmo l/L），多用于每次透析前血鉀偏高或誘導期血鉀偏高的患者；常規(guī)透析液（3～4mmol/L），用于透析前血鉀正常的維持性透析或服用洋地黃的患者。
    （3）鈣：維持性血透病人的血鈣水平多數(shù)偏低，透析時使血鈣達到正?；蜉p度正平衡。透析液鈣含量應在1.5～1.75mmol/L之間。
    （4）鎂：CRF時常有高鎂血癥，透析液鎂濃度一般為0.6～1mmol/L，略低于正常血漿鎂。
    （5）氯：透析液中的氯離子基本上與細胞外液相同，由陽離子和醋酸鈉的濃度決定，濃度為96～110mmol/L。
    （6）堿劑：CRF病人均有不同程度的代謝性酸中毒和陰離子間隙增加的狀況，起緩沖作用的碳酸氫根（HCO3-）減少，需從透析液中補充，醋酸鹽和碳酸氫鹽可產(chǎn)生HCO3-，可用于補充體內HCO3-的不足。醋酸鹽常用濃度為35～40mmol/L，碳酸氫鹽濃度一般為32～38mmol/L；
    （7）葡萄糖：根據(jù)需要選用不同糖濃度的透析液，分為無糖透析液、高糖透析液（10～20g/L）、低糖透析液（1～2g/L）3種

    四、血液透析的適應癥

    血液透析是治療急、慢性腎功能衰竭和某些急性藥物、毒物中毒的有效方法，其適應癥有以下幾方面：
    （1）急性腎功能衰竭
    （2）慢性腎功能衰竭：
    （3）急性藥物或毒物中毒
    （4）其他：
    ①難治性充血性心力衰竭和急性肺水腫的急救；
    ②肝膽疾病，如肝功能衰竭、肝硬化頑固性腹水、完全性梗阻性黃疸患者的術前準備；
    ③水電解質紊亂，如各種原因稀釋性低鈉血癥與高鉀血癥；

    五、血液透析的禁忌癥

    血液透析并無絕對禁忌癥，但為減少透析意外，下列情況應列為相對禁忌癥：
    ①嚴重出血或貧血；
    ②嚴重低血壓或休克；
    ③嚴重心腦并發(fā)癥，如明顯心臟肥大伴心功能不全、嚴重心律失常、嚴重高血壓或腦血管病變；
    ④終末期尿毒癥并出現(xiàn)不可逆性并發(fā)癥；
    ⑤未控制的糖尿病；
    ⑥嚴重感染；
    ⑦同時已有癌腫等惡性疾??；
    ⑧大手術后未過3天；
    ⑨老年高?；颊撸癫?，不合作的嬰幼兒。
    由于腎功能衰竭尚無有效治療方法，血液透析常是病人所迫切要求的治療，也是臨床可供選擇的基本措施，加之透析裝置的不斷完善及普及，透析技術與條件不斷改進，近年透析的禁忌癥有所放寬，透析單位應結合自己的具體條件與經(jīng)驗來選擇應用。

    六、血液透析前準備工作

    透析前的具體準備工作包括以下方面：
    （1）控制血壓：高血壓本身可以破壞腎臟功能，慢性腎衰時，控制高血壓有助于腎功能的保護。在開始血液透析之前控制高血壓可以推遲腎衰竭的到來和減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生。透析本身的超濾作用和排除鈉，也有良好的降壓作用。
    （2）思想準備：醫(yī)生需及早對病人及其家屬做好思想工作，以幫助病人及家屬早下決心，其好處有：①使病人了解血液透析原理，在實際進行透析時能更好地合作；②能更好地選擇時期，在出現(xiàn)尿毒癥癥狀和失去工作能力之前即開始透析，減少尿毒癥的并發(fā)癥和避免病人處于臨終狀態(tài)；③有充分時間為病人準備好血管通路。
    （3）透析器的準備：檢查包裝是否破裂，透析器本身有無破損。使用新型號透析器前要詳細閱讀說明書，了解消毒方法、膜材料、預充血量、超濾率、最大耐受壓力、小分子和中分子物質清除率、殘余血量以及重復使用性能等。