在南京市第一醫(yī)院心胸外科的病房里，48歲的李先生躺在病床上掛著點(diǎn)滴，身邊是照顧他的妻子、兒子和女婿。“這事不敢回想……”還沒說幾句，李先生的妻子眼看著就要掉下淚來。半個(gè)月前，李先生實(shí)實(shí)在在在“鬼門關(guān)”上走了一遭。在一場車禍中，李先生的心臟被“擠爆”，心臟上“拉”了一條3公分的口子。在非常時(shí)期，醫(yī)生將雙手伸進(jìn)李先生胸腔內(nèi)徒手幫他按摩心臟，為搶救爭取了時(shí)間，李先生才最終“死里逃生”。

    車禍撞擊一瞬間，他的心臟被撕裂一道口子

    劃開心包，噴出的血有50厘米高

    李先生今年48歲，本來是安徽人，在南京打工。上個(gè)月25號(hào)，李先生在江寧騎著一輛電動(dòng)三輪車，為了避讓后面疾馳的車輛，與一輛客車硬生生撞在了一起，當(dāng)時(shí)就不省人事。李先生隨后被送往醫(yī)院。

    李先生傷得太重了，顱骨、腰椎、四肢、肋骨都有骨折，血壓很低，肺挫傷，血?dú)庑?，不過最致命卻情況不明的還是李先生的心臟。南京市第一醫(yī)院心胸外科**副主任醫(yī)師告訴記者，在將患者轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護(hù)室后，心胸外科聯(lián)合麻醉科等科室，一起為李先生開了胸。

    “人的心臟外面其實(shí)有一層薄膜，薄膜與心臟壁之間的空間被稱作心包腔。”在劃開李先生胸膛探查后，徐主任發(fā)現(xiàn)李先生的心包腔內(nèi)全是血液。“應(yīng)該是車禍的一剎那猛烈撞擊，短時(shí)間內(nèi)胸腔劇烈變形，于是心臟最薄弱的地方被撕裂了一道口子，就像一個(gè)氣球被擠爆了一樣。”

    徐主任告訴記者，積在心包腔內(nèi)的血液壓迫著心臟。在壓力之下，心臟跳動(dòng)艱難，所以李先生的血壓才一直提不上來為心臟“減壓”是第一步驟。徐主任舉起手術(shù)刀，劃開了心包。“噴出來的血差不多有50厘米高。”由于壓力的解除，李先生的血壓有一瞬間的上升。但好景不長，因?yàn)槌鲅栽冢闆r還很嚴(yán)重，眼看著李先生的血壓就直往下掉。

    3公分的傷口靠近心臟背部，直接縫合很難

    醫(yī)生徒手“捏心”按摩近30分鐘

    “心臟破裂雖然兇險(xiǎn)，但普通的破口縫合起來就好了，但是李先生的情況不一樣。”徐主任解釋，李先生傷口在左心房的頂部，主動(dòng)脈的根部，長達(dá)3公分。打開胸腔之后，這個(gè)傷口的位置其實(shí)是靠近心臟背部的，要直接縫合，角度不對。再加上不斷涌出的血液遮擋住了視線，縫合的難度就更大了。當(dāng)時(shí)的情況，要“盲縫”其實(shí)勉強(qiáng)也可以，但是心臟結(jié)構(gòu)復(fù)雜，肌肉縫合位置不對，很容易影響心臟的功能。“唯一的救治方法是建立體外循環(huán)，再縫合傷口。”可是建立體外循環(huán)需要時(shí)間，李先生的心臟出血根本支持不了多久，身體器官、特別是腦部，缺血如果過久，即使救回性命也會(huì)造成難以逆轉(zhuǎn)的損傷。

    非常時(shí)期，根本容不得多考慮。徐主任立馬做出了判斷。徐主任直接將雙手伸進(jìn)了李先生的胸腔。左手中指輕輕堵住了李先生心臟的破口，右手抓住心臟就開始擠壓、按摩。“直接心臟按摩是一些外科手術(shù)中會(huì)用到的非常手段。”徐主任解釋，心臟按摩的作用是以用手刺激方式帶動(dòng)心臟恢復(fù)跳動(dòng)，保證身體其他器官的供血。按李先生的情況，心臟按摩可以為救治爭取時(shí)間。

    徐主任這一按，就按了將近30分鐘。“說不緊張是不可能的，病人的出血還在繼續(xù)，我頭上滿頭汗都來不及擦。”在**幫助李先生心臟按摩的這段時(shí)間，其他手術(shù)工作也在同時(shí)進(jìn)行著。因?yàn)槔钕壬鲅?，麻醉科架起了五個(gè)點(diǎn)滴瓶，都是快速滴注，為李先生補(bǔ)液。在**的“捏心”手段下，等到體外循環(huán)全部準(zhǔn)備好，李先生仍然活著。

    建體外循環(huán)，讓血液“繞開”心臟，醫(yī)生快速縫合傷口

    傷者死里逃生，也沒留后遺癥

    “體外循環(huán)，就是將病人的靜脈血引出人體，通過人工心、人工肺變成含氧量較高的動(dòng)脈血，再輸回患者體內(nèi)，等于是在人體的心肺之外再造了一套循環(huán)系統(tǒng)。”徐主任向記者解釋，完成體外循環(huán)之后，人體的血液其實(shí)是“繞開”心臟了，心臟也不再跳動(dòng)。為了降低人體代謝、延長體外循環(huán)手術(shù)時(shí)間，醫(yī)生們將李先生的體溫降到了28℃，缺血的心肌也需要保護(hù)，醫(yī)生們給李先生的心臟灌注了大量的心肌保護(hù)液，為心臟提供氧氣和養(yǎng)分。“這時(shí)候整個(gè)心臟是一個(gè)安靜的、無血的狀態(tài)，我們在這種狀態(tài)下用最快的速度縫合起了傷口。”

    徐主任說，整個(gè)搶救從下午六點(diǎn)持續(xù)到晚上十二點(diǎn)。李先生手術(shù)中出血相當(dāng)大，算上輸血和流出又回輸回去的自身的血液，差不多把身體里的血液換了兩遍。“因?yàn)榛颊呷毖獣r(shí)間還蠻長的，我們開始還擔(dān)心患者腦部可能會(huì)有損傷，但患者畢竟比較年輕，手術(shù)后第二天就醒過來了，如今整個(gè)思維也很清楚，幾乎沒有后遺癥。”**告訴記者，李先生能“死里逃生”，其實(shí)是非常幸運(yùn)的。“很多心臟破裂的患者在送醫(yī)途中已經(jīng)過世了，尤其是破口在左心室這樣相對高壓的部位，更難救回來。”