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足量舒巴坦治療全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌

2018-09-12 11:31 閱讀:12114 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者:李振 責(zé)任編輯:點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 鮑曼不動(dòng)桿菌在自然界廣泛,其強(qiáng)大的生存力和廣泛的耐藥性成為醫(yī)院獲得性感染的主要細(xì)菌,該病人痰培養(yǎng)出全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌,表現(xiàn)出明顯的肺部感染癥象,并生化提示腎功能損傷后,臨床面臨急切的抗生素選擇問(wèn)題。

足量舒巴坦治療全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌病例匯報(bào)如下:

患者男,55歲,因“言語(yǔ)不清、右側(cè)肢體活動(dòng)障礙1小時(shí)”急診入院,于2018-03-01以“急性缺血性腦血管病腦栓塞?冠心病房顫”收入院。

2018-03-01患者在全麻下性全腦血管造影術(shù)+左側(cè)大腦中動(dòng)脈取栓術(shù)
2018-03-03患者因“大面積腦梗死后出血腦疝”在急診全麻下行左側(cè)去骨瓣減壓術(shù)
2018-03-03在全麻下行切管切開(kāi)術(shù)
患者于2018-05-13出現(xiàn)發(fā)熱,Tmax38.3℃,05-15出現(xiàn)高熱,Tmax39.6℃,血常規(guī):WBC18.9*109/LNEUT%87.5%hs-CRP189.78mg/L2018-05-15
生化:ALB31.1g/LUREA21.4mmol/LCREA328.0μmol/L2018-05-15

足量舒巴坦治療全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌

結(jié)合痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果:多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌,考慮為鮑曼不動(dòng)桿菌引起的肺部感染導(dǎo)致的高熱;結(jié)合既往用藥經(jīng)驗(yàn),考慮予以營(yíng)養(yǎng)頭孢哌酮舒巴坦/舒普深3.0gq8h行抗感染治療,并依據(jù)鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥機(jī)制,額外應(yīng)用舒巴坦1.0gq8h(患者體重95kg),患者體溫很快得到控制。
足量舒巴坦治療全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌
足量舒巴坦治療全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌
血常規(guī):WBC9.8*109/LNEUT%82.1%hs-CRP67.78mg/L2018-05-19
WBC2.4*109/LNEUT%32.5%hs-CRP18.33mg/L2018-05-24
WBC3.2*109/LNEUT%43.1%hs-CRP未查.2018-05-26
WBC9.8*109/LNEUT%82.1%hs-CRP67.78mg/L2018-05-29
WBC9.8*109/LNEUT%82.1%hs-CRP67.78mg/L2018-05-19
WBC9.8*109/LNEUT%82.1%hs-CRP67.78mg/L2018-05-19
生化:ALB31.4g/LUREA17.60mmol/LCREA334.0μmol/L2018-05-19
ALB30.7g/LUREA8.60mmol/LCREA251.0μmol/L2018-05-24
ALB37.1g/LUREA5.58mmol/LCREA199.3μmol/L2018-05-29
ALB40.2g/LUREA5.92mmol/LCREA201.4μmol/L2018-06-02
ALB35.5g/LUREA4.45mmol/LCREA145.3μmol/L2018-06-13
ALB35.5g/LUREA3.22mmol/LCREA128.5μmol/L2018-06-21
患者未再出現(xiàn)復(fù)查,復(fù)查感染指標(biāo)及胸片好轉(zhuǎn)后,分別于2018-05-24停用舒巴坦、2018-05-28停用舒普深。
臨床討論:

鮑曼不動(dòng)桿菌在自然界廣泛,其強(qiáng)大的生存力和廣泛的耐藥性成為醫(yī)院獲得性感染的主要細(xì)菌,該病人痰培養(yǎng)出全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌,表現(xiàn)出明顯的肺部感染癥象,并生化提示腎功能損傷后,臨床面臨急切的抗生素選擇問(wèn)題。

首先選擇了舒普深,在每年的衛(wèi)計(jì)委全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)告:ICU來(lái)源細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)中,舒普深已經(jīng)是耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的首先藥物。

其抗菌學(xué)特點(diǎn)為:

它可以抑制細(xì)菌產(chǎn)生的光譜β-內(nèi)酰胺酶從而最大程度發(fā)揮頭孢哌酮的抑菌作用;

鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物的耐藥機(jī)制包括:

(1)產(chǎn)生能水解藥物的-內(nèi)酰胺酶;

(2)青霉素結(jié)合蛋白的改變;

(3)外膜孔蛋白結(jié)構(gòu)和數(shù)量的改變;

(4)外排泵的激活。
舒巴坦為不可逆的競(jìng)爭(zhēng)性β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,與青霉素類(lèi)或頭孢菌素類(lèi)藥物聯(lián)用,一般可以出現(xiàn)明顯的協(xié)同作用,極大地提高了前兩者的抗菌活性,舒巴坦的說(shuō)明書(shū)標(biāo)明的每日劑量不能超過(guò)4g,我院舒普深為1.5g(1g頭孢哌酮和0.5g舒巴坦),3.0gq8h應(yīng)用,舒巴坦的攝入為3.0g,該患者的體重較大,斟酌后加用了舒巴坦1.0gq8h,取得了較好的療效,為大家今后治療多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌無(wú)藥可選時(shí)提供了一種新的思路,歡迎各位通道批評(píng)指正。




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