咳痰和咳嗽的診斷方法
2013-03-11 23:30
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來源：愛愛醫(yī)
責任編輯：馮熙月
[導(dǎo)讀] 咳嗽和咳痰是很相像的兩種癥狀，怎么去診斷它們，區(qū)分它們的異同，它們的診斷思路怎么樣
一.病史采集
（1）現(xiàn)病史：
深入了解咳嗽的特征有助于判斷其產(chǎn)生的原因，80％左右的咳嗽通過詳細的詢問病史即可作出病因診斷。
1）針對咳嗽、咳痰問診：
①咳嗽發(fā)病急緩和持續(xù)時間：
1.急性咳嗽為時間<3周，亞急性咳嗽3～8周。慢性咳嗽≥8周。
2.急性咳嗽最常見的病因為普通感冒，其他病因包括急性支氣管炎、急性鼻竇炎等急性呼吸道感染。
3.亞急性咳嗽最常見原因是感冒后咳嗽（又稱感染后咳嗽）、細菌性鼻竇炎、哮喘等。
4.胸部X線片陰性的慢性咳嗽的常見病因有咳嗽變異型哮喘、上氣道咳嗽綜合征和胃食管反流性咳嗽。
5.反復(fù)發(fā)生的、常常出現(xiàn)于秋冬季的咳嗽是慢性支氣管炎診斷的重要線索；
②咳嗽的特點：
1.病變部位在上呼吸道和大氣道的咳嗽，往往是一種短促的刺激性咳嗽。
2.上氣道咳嗽綜合征所致的咳嗽，患者常常描述有清喉嚨的動作，是一種短促而頻繁的干咳，或告知有來自后鼻腔的分泌物。
3,發(fā)生于較小氣道和肺部的咳嗽則往往是深在的、非刺激性的咳嗽。
4,慢性咳嗽患者如果咳嗽的性質(zhì)突然發(fā)生了改變，要注意肺癌發(fā)生的可能，尤其是長期吸煙者；
③干咳還是濕性咳嗽，如果有咳痰，痰的性狀如何；
④一天之中咳嗽發(fā)生的時間：
2）相關(guān)鑒別問診：
①伴發(fā)熱提示急性支氣管或肺部感染；
②伴雙肺哮鳴音見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾?。?nbsp;
③伴某一部位持續(xù)存在的局限性哮鳴音見于氣道狹窄，如氣道內(nèi)腫物；
④伴杵狀指常見于慢性化膿性肺部疾病，如支氣管擴張、肺膿腫等，也見于肺間質(zhì)疾病或支氣管肺癌；
⑤伴咽喉部癢、不適、異物感，或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等常見于上氣道咳嗽綜合征。
二.輔助檢查
（1）胸部X線檢查：對于肺部病變所致的咳嗽的病因診斷有重要意義；疑診氣管支氣管腔內(nèi)病變時（如異物、腫瘤、支氣管結(jié)核等）還應(yīng)考慮胸部CT和支氣管鏡檢查。
（2）病原學檢查：對于咳痰患者，痰液的病原學檢查和培養(yǎng)對于感染性疾病病原的確定有意義，如細菌（包括抗酸桿菌）、真菌和某些寄生蟲等。痰細胞學檢查可以發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞。
（3）其他檢查：應(yīng)結(jié)合病史和體檢選擇進行：如UCG、肺功能、鼻竇影像學檢查、24小時食管pH值監(jiān)測等。
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