一、腹股溝疝臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為腹股溝疝（ICD-10：K40.2,K40.9）

    行擇期手術(shù)治療（ICD-9-CM-3：53.0-53.1）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《成人腹股溝疝、股疝修補(bǔ)手術(shù)治療方案（修訂稿）》（中華外科分會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組，2003年）。

    1.癥狀：腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，可伴有局部墜脹感、消化不良和便秘癥狀。
    2.體征：病人站立時(shí)，可見腹股溝區(qū)腫塊，可回納或部分不能回納。
    3.鑒別診斷：陰囊鞘膜積液，交通性鞘膜積液，精索鞘膜積液，睪丸下降不全等。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《成人腹股溝疝、股疝修補(bǔ)手術(shù)治療方案（修訂稿）》（中華外科分會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組，2003年）。

    1.非手術(shù)治療：1周歲以內(nèi)的嬰兒可暫不手術(shù)，可用棉織束帶捆綁法堵壓腹股溝管內(nèi)環(huán)；年老體弱或其他原因而禁忌手術(shù)者，可使用醫(yī)用疝帶。

    2.手術(shù)治療：
    （1）疝囊高位結(jié)扎；
    （2）疝修補(bǔ)術(shù)；
    （3）疝成形術(shù)。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股溝疝疾病編碼。
    2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備1-2天（指工作日）。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)；
    （2）肝功能、腎功能、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
    （3）心電圖及正位胸片。

    2.根據(jù)患者病情可選擇檢查項(xiàng)目：立位陰囊和腹股溝B超、前列腺彩超等。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    1.預(yù)防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。建議使用第一代頭孢菌素，明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：

    （1）成人：0.5g-1.5g/次，一日2-3次；
    （2）兒童：一日量為20-30mg/Kg體重，分3-4次給藥；
    （3）對(duì)本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對(duì)青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；
    （4）使用本藥前須進(jìn)行皮試。

    2.預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超過3小時(shí)加用1次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。

    （八）手術(shù)日為入院第2-3天。

    1.麻醉方式：局部浸潤麻醉聯(lián)合監(jiān)測麻醉（MAC），或硬膜外麻醉。
    2.手術(shù)內(nèi)固定物：人工合成疝修補(bǔ)網(wǎng)片。
    3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。
    4.輸血：通常無需輸血。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)2-4天。

    1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)。
    2.術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.切口對(duì)合好，無紅腫、滲液、裂開及大面積皮下淤血情況。
    2.沒有需要住院處理的手術(shù)并發(fā)癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.腹股溝嵌頓疝和絞窄疝因病情嚴(yán)重且變化快，可能有疝內(nèi)容物壞死，需要急診手術(shù)治療，進(jìn)入其他相應(yīng)路徑。
    2.合并有影響腹股溝疝手術(shù)治療實(shí)施的疾病，或發(fā)生其他嚴(yán)重疾病，退出本路徑。
    3.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可導(dǎo)致住院時(shí)間延長和費(fèi)用增加。

    二、腹股溝疝臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為腹股溝疝（ICD-10：K40.2,K40.9）

    行擇期手術(shù)治療（ICD-9-CM-3：53.0-53.1）

    患者姓名：            性別：     年齡：     門診號(hào)：         住院號(hào)：

    住院日期：   年  月  日    出院日期：   年  月   日     標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天

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